胰岛素为何也会失效?

在门诊看病时常遇到这样的糖尿病人，他们辗转了多家医院就诊，用上了胰岛素，甚至几十上百个单位的胰岛素，然而血糖依然达不到理想的水平，持续的高血糖使他们忧心忡忡，甚至对治疗丧失了信心。为什么胰岛素降血糖效果不理想，甚至没有效果？其实，胰岛素抵抗是重要的原因之一。

常见的2型糖尿病患者90％以上体内胰岛素的分泌量并不低，其原因是机体对胰岛素不再敏感（即胰岛素抵抗），胰岛素的功用发生“贬值”。

引起胰岛素抵抗的原因是什么呢？

对2型糖尿病患者来说，主要是胰岛素与细胞上的胰岛素受体的亲和力下降，或者胰岛素受体数目减少；对1型糖尿病而言，主要是机体自发产生了抗体。

研究者认为，胰岛素抵抗除了与遗传有一定关系外，与不良的生活方式密切相关。在下列情况下容易发生：复合碳水化合物和膳食纤维的摄入减少；过多地食用富含动物脂肪的食品；过多食用精加工的谷物；静坐少动、吸烟也可以加重胰岛素抵抗。此外，内分泌激素失衡也可以导致胰岛素抵抗。比如多囊卵巢综合征、体内过多的糖皮质激素、胰高血糖素、儿茶酚胺及生长激素等均能抵消胰岛素的作用。

一些特殊的的人群容易发生胰岛素抵抗。一是老人；二是肥胖者；三是合并有高血压、中心性肥胖、脂代谢紊乱等疾病的患者。

发生了胰岛素抵抗，首先应选用能改善胰岛素抵抗，激活胰岛素敏感性的药物，比如GLP-1如艾塞那肽、DPPP-4抑制剂如西格列汀、胰岛素增敏剂如罗格列酮(文迪雅)等。还有，必须坚持饮食控制，糖尿病人应避免进食糖及含糖食物，减少进食高脂肪及高胆固醇食物，适量进食高纤维及淀粉质食物，要少食多餐。同时，要多做全身运动，包括散步和慢跑等。尤其要注意的是，合并有高血压的糖尿病人要少用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂等降压药，这些药物能干扰体内糖代谢，加重胰岛素抵抗，甚至诱发糖尿病。

当然，中医药在改善胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性方面发挥着重要作用，可以大大减少胰岛素的用量，获取更好的血糖控制。建议病人对于这类胰岛素效果不佳者加用中药治疗。