青岛医保政策解读

一、门诊小病

感冒、发烧这样的小病，完全可以在社区医疗卫生机构处理，不仅有专业医师指导用药，还可以享受60％的报销（国家基本药物优惠至70％哦），报销额度最高每年1600元，剩下部分再刷个人账户。享受这些待遇的前提就是，跟社区签个服务协议（官方名称：普通门诊统筹服务协议---免费）。

二、慢性病

门诊大病统筹，目前已有43个病种纳入了门诊大病报销，可以在门诊享受到和住院一样的报销政策，有多优惠？医保范围内药品可以达到90％的报销率吧，而且仍然是免费签约！对高血压、糖尿病之类的慢病病人而言，不仅省钱，而且方便。有一个常见误区必须指出，很多患者为了得到更加专业的医疗服务，喜欢选择到大医院签约定点，其实完全没有必要。更好的办法是，在社区定点，定期到大医院挂号复查，让医生开药，然后拿着处方回到社区取药。社区的药不仅比大医院便宜，很多社区还自发提供送药服务！一个电话，送药到门，方便很多老人。

慢性疾病比较严重的，已经影响到了生活自理的老人（60岁以上），可以找一个具有“长期护理定点资质”的社区医疗卫生机构、养老院或医院，申请长期护理照顾。机构会让申请人填写一个评估表，如果评估后老人的自理能力低于60分，那么机构会代老人向社保申请长期护理，申请成功后。可以享受医疗费用90％到96％的报销，每日的支付定额为60元（居家或在社区）、170（二级医院）、200元（三级医院）三档。

三、住院

不幸需要住院的话，合理利用医保政策，还是能省不少钱的。首先，请参阅第一条，如果你已经参加了普通门诊统筹（再次说明，免费哦），让社区给你办个转诊手续（也免费），可以使报销起付线减半（原价三级医院840、二级医院670、一级医院500，），5000元以内的医疗费，还可以多报销2个百分点。如果没有办理，在住院后三日内补办，仍然有效。

其次，谨慎选择医保范围外的服务，如果需要用到医保报销范围以外的药品、器械、检查等等，这部分费用医保是一分都不报销的，医生通常会让患者或家属先签字确认，这个时候应该请医生解释清楚是否必须。更好的办法是，在住院之前，就请主治医生对总费用和可以报销的费用进行一个预测，好有个心理预期，一般而言这种预测还是比较靠谱的。

最后，也是最重要的，要相信医生，不要因为费用问题和医生闹别扭。在战胜疾病的过程中，医患双方应该是并肩合作，而非互相猜忌。

四、外地就医

如果需要到去外地就医，一般分为两种情况吧。

一种是临时外出，比如：在京沪找名医名院开刀、或者在外地遇到急诊情况需要治疗，这种情况一般需要在青岛办理转诊（关键词：异地转诊），异地转诊有一个较长的审批手续，要先找一家青岛当地的医院审批（主管大夫、科主任、分管院长、医院医保办公室），然后再找到医保备案才行。注意备案要在去异地就诊发生医疗费之前哦，否则先行就诊的医疗费不报销。据我个人的经验，这个审批程序基本上是过五关斩六将，括号里面的任何一个环节都可能将您斩于马下。

替代办法来了。第一，如果是急诊，比如在外地突然腹痛如搅需要手术，那么就先安心治病，治好了结账的时候记得拿好三样东西（医院正式收据/发票、病历/出院记录、盖章的最明细的费用清单，回来青岛医保给报；第二，如果是肿瘤类的疾病，那么可以跳过当地医院审批环节，直接去医保办理异地转诊（福州南路西侧那个），结账时还是要拿好三样东西（同上），回来青岛医保也给报，代价是报销比例下降5％。

另一种异地就医的情况是长期外出，比如：投靠子女到外地居住，这种情况需要在外地选择三个当地医保认可的医疗机构，然后在去之前将医保关系转移到外地，结账时拿好三样东西（仍同上），回来可以报销。

五、重大疾病

重大疾病报销政策。这些政策，也许你一辈子都用不到，但是如果不幸有需要，绝对是省钱保命。

（一）城镇职工医保、居民医保的参保人，可以享受这些政策（可以重复享受）：

1、特病救助：尿毒症透析、器官移植抗排异的病人，经医保报销后，自付超过3000元的部分，按70％救助，10万封顶。

2、范围内大额救助：医保报销范围内的自付费用（就是医保报销目录以内，按政策报销完了，仍然需要你负担的那部分），超过2万元的部分，按70％救助，不设封顶线。

3、超限救助：最高支付限额再加20万（以前是60万，加上以后就是80万），此部分按90％救助。

4、特药救助：纳入范围的特殊药品（目前11种），可以无起付线，享受70％的救助。

5、特材救助：纳入范围的特殊医用材料（目前2种），可以无起付线，享受70％的救助。

6、范围外大额救助：医保报销范围外的费用（因不在医保报销目录以内，以前需要全额自付），超过5万元的部分，按60％救助，10万元封顶。

上述救助范围，有很多除外项目不纳入的哦。比如营养品、非抢救输血、点名手术费、PETCT、眼镜、假牙、助听器、器官源费用之类，具体内容请上网查询。

（二）新农合的参合人，可以享受以下政策：

1、患22种重大疾病（如有需要请上网查阅），新农合报销范围内，自付费用超过3000元的部分，按60％救助；新农合报销范围外的费用，超过3000元的部分，按20％救助。

2、患其他疾病，新农合报销范围内，自付费用超过2万元的部分，按60％救助；新农合报销范围外的费用，超过4万元的部分，按20％救助。

3、以上的救助政策，对新农合报销范围外费用有一个封顶限制，在一级机构（乡镇卫生院），范围外费用不得超过范围内费用的10％；二级机构（县医院和部分市里的专科医院），不超过20％；三级机构（市里的综合医院）不超过30％。如果范围外费用超过上限，就只按上限认定了。

4、年度救助总额不超过10万元。

（三）经上述救助还有困难

因病而家庭极度困难的，可以咨询当地民政局，再申请“特殊救助”（民政局、特殊救助）。不过，这种救助方式不能像前面那样即时办理，需要患者在医院先按正常手续缴医疗费，还需要较长时间等待完成收入和财产方面的审核。通过审核的特困人群，可以获得上不封顶的特殊紧急救助。