糖尿病足被截肢的几个“梗”，最后一个很关键

今天，是属于我们医生的节日。首先，我要在这里祝愿所有尽职尽责的医护人员们节日快乐！同时，也感谢全社会对于医师这个职业的尊重与认可。不过，医师节不仅仅是用了庆祝的。我认为之所以要设立医师节，除了对医生的尊重、关爱以及促进行业自律外，更重要的就是促成我们对当下热点问题的讨论与思考。

我是一个糖尿病足专科医生，今天我想谈谈关于糖尿病足截肢的问题，希望能与各位同仁共勉。我发现大部分被主张截肢的病人，其实根本没有到要截肢的程度。为什么要截肢？我认为主要与下面几个“梗”有关。

第一个梗：感染控制梗

感染是糖尿病足的一大特点，感染无法控制，病菌继续滋生，更多健康组织被破坏，是糖尿病足治不好的主要原因之一。

根据我院的患者总结发现，目前控制感染的主要方法仍是使用抗生素，一种不行用两种，两种不行再增加其他种类的抗生素，国产的不行再用进口的······

随着抗生素的不断更新、不合理使用抗生素的现象日益增加，病原菌对抗生素的耐药性变化越来越迅速。这就导致不管医生怎么做，感染就是无法控制。

而一旦停止输液，停用了抗生素，感染就如破堤之水，一发而不可收拾，快速上行感染破坏更多的组织。迫于无奈，大家为了“保命”只好选择一截了之。

第二个梗：创面处理梗

及时有效的创面处理，一有利于控制感染，二有利于创面愈合。如果不处理或者处理不当，都会导致糖尿病足加重，医生也会选择尽快截肢。

糖尿病足多伴有伤口破溃，特别是严重的湿性坏疽，溃烂伤口对我们的冲击力不亚于高度腐烂的尸体，脓液所散发的刺鼻恶臭让人闻了有快要窒息的感觉。

我们收治的大部分患者，病人的炎性创面都比较“完整”，没有被医生动过，没有做过清创。面对这样的创面，很多医生唯恐避之而不及，谁还会愿意做创面处理？

另一方面，由于大家没有经过专业的创面造口培训，即便医生愿意去清创，也只不过是蜻蜓点水般处理一下，达不到清创的目的。有时候还会越清创越严重，最后还是会选择截肢。

第三个梗：责任梗

糖尿病足是牵涉到心、脑、肾等多器官、多组织的病症综合体，长期无法控制感染，大量毒素被人体吸收，就会器官衰竭甚至有死亡风险。

面对这种情况，特别是在当前医患关系紧张的情势下，难免会有医生不愿意接收糖尿病足病人，毕竟治病不再是首要任务，不出事才是主要的。医生可能会表示他们治不了，建议转院。

这让我想起了《急诊科医生》里面何建一的一句话：如果我们医生都怕担责任，那谁去治病救人？

但是，糖尿病足病人身体状况复杂，治疗过程繁琐，大部分情况会越治越严重，最后还是要面临截肢。与其大费周折，更多人还是会选择从一开始就截肢，避免了中间可能出现的麻烦或意外。

第四个梗：医生的“心”梗

先举一个例子，之前有一个从加拿大归国治疗的干性坏疽患者，他在南京某治疗糖尿病足比较权威的医院就诊时，某专家级别的医生就告诉他保肢的几率基本为零。

后来，家属咨询他们关于中西医结合保守治疗的相关问题，医生直接表示不要相信。因为，他们认为指南上没有中西医治疗糖尿病足的内容，但是里面有截肢。没有的方法就是假，有的方法才是真。

毫无疑问，医疗指南给我们的临床工作提供了重要依据与参考，有利于医疗行为的规范与统一，意义肯定非常大。但问题是，很多指南并不成熟或不完善，而且我们也过于相信和依赖指南了。

目前，糖尿病足治疗的相关内容多分散于与糖尿病有关的指南里，而在这些指南里面糖尿病足截肢则是常规的治疗方法之一，也制定了像截肢位置、截肢平面这些参数和标准。

指南说了糖尿病足需要截肢，大家按照指南做，医生的选择并没有错，出了事情也不用担责。而这些指南恰好没有中西医保肢的部分，难免会导致大家对“不截肢”这一事实视而不见。

有时候我也感觉，是不是医生把自己关闭在狭小的空间里，心里只容得下自己所坚持的，只相信自己所相信的？而对于自己不了解的领域，即便事实摆在那里，也不愿意去了解、学习和探索。

截肢成为了专家共识，成为了大家的指南，成为了金标准金方法。但是，截肢也成为了大家的心结。如果解开这个心结，相信一定会有更多患者避免被截肢的厄运，糖尿病足诊疗事业才会有更好的发展与提升。

因此，不仅仅是在医师节这一天，在今后的每一天的临床工作中，我们糖尿病足行业的医生都要一起共勉，一起努力，一起交流、学习与分享先进技术，降低糖尿病足的截肢率，力争让更多糖尿病足患者不失去自由行走的权利。