脊柱相关疾病的诊断与定位

一、诊断要点

1、具有自觉症状 如脊背疼痛、脊柱活动障碍、疼痛、酸胀、沉痛麻木、相对应器官功能障碍等一项或几项表现者。

2、望诊检查 从病人的上至寰枕关节下至尾骨在内外至肩胛骨内缘线仔细观看脊柱中线及脊柱两侧脊柱是否有侧弯、棘突凹陷或凸起偏离或偏歪中线者脊柱区带内色素改变。

3、触诊 采用三指触诊法可发现棘突增粗、压痛、偏离中线及与脊柱有关的肌肉、韧带附着点，有明显的痉挛、增粗、条索状或沙粒状硬结、剥离、摩擦音等阳性反应物者。

4、X线及其它辅助检查 有一项以上支持脊柱综合征诊断者早期错位辅助检查难以发现用触诊加自觉症状即可确诊。

5、各专科会诊 排除骨折、脱位、肿瘤、结核、嗜伊红细胞肉芽肿及严重的器质性病变者。

6、化验室检查排除炎症风湿等因素。

二、四步定位诊断法

1、第一步神经定位诊断法 问诊时根据患者疼痛、麻木的部位按神经定位诊断分析神经根受压部位初步确定错位的脊椎或关节。

2、第二步望诊定位法 望脊椎的形态观察有无偏歪、凹陷或凸起脊椎区有无皮肤颜色改变及色素斑等。

3、第三步触诊定位法 通过三指触诊法确定棘突有无偏歪、吻棘、关节突有无错位摩擦音、弹响音横突压痛、有无阳性反应物如硬结、条索状肿块、或代偿性肥大等部位。

通过三步触诊符合前两项望诊、神经系统检查结果符合第一、第二步定位诊断即可进一步明确脊椎错位的诊断。

4、第四步脊柱影像定位法 首先仔细观察X线侧位片各椎间关节的变化、椎轴动力学改变、生理曲度是否变直、是否有反弓、是否侧弯椎体后缘是否变锐、是否有骨桥形成寰椎错位时会出现的仰位、倾位、侧旋等改变、各椎间关节形态改变或移位时都属脊椎错位的表现。各椎间盘变性、椎体关节骨质增生、各韧带钙化的部位、程度等与前三步定位诊断综合分析可作出最后定位诊断结论。

应注意排除骨折、脱位、结核、肿瘤、化脓性炎症等。

三、触诊方法

1、单指触诊法 以拇指指腹为着力点在局部组织进行滑动触诊观察局部组织有无紧张、压痛、结节、条索等。主要用于诊断软组织损伤的疾病。

2、三指触诊法 以示指、中指及无名指三指指腹尖端分别按压在脊柱三突上上至环枕关节下至尾骨尖端。外至竖脊肌外侧由上向下由内向外三指触诊法用一定压力由上向下、由内到外滑动仔细触摸各棘突连线是否为直线各棘突有无偏歪、肥厚、压痛同时食指与环指分别感觉两侧骶棘肌有无压痛、硬结、条索等。主要用于诊断脊柱病变及脊柱相关性疾病。

3、指点试验 嘱患者用一手指准确指出疼痛部位以便了解疼痛部位和疼痛范围大小。若指点部位明确反复数次指点位置不变则说明此部位可能有器质性病变或损伤。反之无肯定疼痛位置说明多无器质性病变或损伤。