妇科激素的重要作用

不知是将女性激素误认为一般意义上的激素，还是不明白女性激素对女性的重要性，总有一些女性朋友对激素抵触性强，疑虑重重，甚至谈激素色变，影响了对疾病的有效治疗。郑州大学一附院妇产科赵倩

严格来说，平时所说的激素，一般指的是肾上腺来源的激素，主要为糖皮质激素类，尽管服用时间长可以引起“圆月脸，水牛背”样改变，以及容易感染而且不能突然停药等不尽人意处，但这类药物仍然是治疗某些疾病如自身免疫性疾病、严重过敏反应、肾上腺功能低下等许多疾病的良药，是其他任何药物所不能代替的。

妇产科领域所说的激素，不同于上述所提及的肾上腺皮质激素，即一般意义上的激素，而是女性激素。女性激素主要指的是雌激素，此外可能涉及的有孕激素、雄激素等。雌孕激素主要是在下丘脑、垂体的调控下，由卵巢分泌的。雄激素除了卵巢可分泌外，肾上腺也可分泌。

女性的一生离不开女性激素的正常调节。女性的一生主要包括青春期前的儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期或更年期和绝经后期（包括老年期）。女性生殖器官在青春期前发育缓慢，基本处于幼稚状态，卵巢分泌的激素量很少，但呈逐渐增多趋势，所以我们可以称之为沉睡的女性。进入青春期，睡美人苏醒了，除了肌肉、骨骼及内脏生长加速，性器官与第二性征也迅速发育。雌激素像一个信使，带来了春天的信息；又似一场春雨，滋润着这块处女地。她促进了女性生殖器官的发育，阴唇增厚，阴道延长，子宫饱满，卵巢成熟，乳房丰满，体毛增长。苏醒的美女骄傲的用第一次月经告诉妈妈，自己的性开始成熟。少女第一次来月经称为月经初潮，是青春期来临的重要指标之一，也是性开始成熟的标志。这些都依赖于女性激素的作用。初潮时卵巢功能还不稳定，月经周期并不都很规律，有的周期很短，20天左右；有的周期很长，甚至几个月；出血时间或长或短；出血量或多或少。部分女孩大约要经过1～2年才能按月来潮。有一部分人由于青春期中枢成熟缺陷，出血时间过长，量过多，导致贫血，头晕心慌，这就是青春期功血。性成熟期即生育期，则是卵巢功能成熟的时期，卵巢分泌的激素功能较稳定较旺盛，表现为已建立规律的周期性排卵和月经，生殖器官及乳房在卵巢分泌的性激素作用下发生周期性的变化，所以也是生殖功能最旺盛的时期。此时期的女性如同绽放的花朵，鲜艳美丽。女性激素水平也可发生紊乱，表现为不排卵不育、月经异常，40岁以前卵巢不分泌激素或分泌激素低下，则为卵巢早衰。青春期是性激素从无到有，而更年期恰恰相反，是从有到无（少），但带来的影响却很相似，所以，也会出现月经紊乱，而恰恰是由于更年期的到来使得一部分女性不重视月经紊乱，有的停经数月后少量出血，有的大量出血、时间长，也不以为然，有的阴道流血淋漓不断，十几天甚至一个月、数月不止，大多数人认为是正常的，个别人甚至出现贫血也不去医院就诊。除了月经改变，还可出现近期、远期症状，如潮红、潮热、出汗、阴道干涩、情绪不稳定、烦躁或抑郁、失眠、感觉障碍、头痛头晕、记忆力减退、骨质疏松、阿尔茨海默病（老年性痴呆的主要类型）等。性激素的衰退带来机体身心的不平衡，绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状，称为“围绝经综合征”，即更年期综合征，部分人甚至会严重影响日常工作和生活。因此，纵观女性一生，离不开女性激素的合理调节。

因此，女性激素是治疗某些女性疾病的良药。如青春期功血，往往需要用含有女性激素类的药物来治疗包括止血和调整规律月经周期等。一定要重视青春期功血，因为它不仅可以造成身体的伤害，如贫血、感染、机体抵抗力降低等，严重者影响学习和生活，而且还给女性造成极大的心理负担，产生焦虑、紧张、恐惧。一些粗心的妈妈记不清女儿的月经周期，等到几个月不来月经后发生一次大出血或者淋漓不断流血才想起关心；也有因青春期功血治疗不及时导致贫血、休克，药物治疗无效需刮宫止血的惨痛教训。部分家长不重视调整女儿的月经，认为小女孩来月经不规律是正常的，过几年自然就会好的，甚至对医生给用激素治疗产生恐惧，可以说是“谈激素色变”，并因此拒绝治疗。青春期功血治疗原则以止血、调整周期与促进排卵为主，只有用雌激素和孕激素补充体内激素水平的不足，才能建立正常的月经周期。所以在此提醒母亲们：在关心女儿营养、身体发育的同时，更要重视女儿的生殖健康。青春期的生殖健康不仅影响青春期的身体健康，还能影响到女性以后的生殖功能。而对于生育期妇女，应用含有雌孕激素成分的避孕药往往还可抑制排卵，达到避孕的目的，避孕药是发达国际女性的主要避孕手段之一，但国人可能基于对激素的恐惧，选用避孕药避孕者相对不多。特别是对于威胁到生育的多囊卵巢综合征，往往通过服用口服避孕药来使患者体内异常的激素水平恢复到正常状态。对于围绝经期月经紊乱者要加以指导、治疗，对于绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为原则；对围绝经综合征患者，除了合理膳食、调整情绪、适当运动等一般调理，必要时还要药物治疗――性激素治疗；而对于卵巢早衰患者，毫无疑问，女性激素治疗则是最好的治疗方式，也是令女性获益最大的治疗方式。临床上，见到不少卵巢早衰的患者和家属，对激素补充治疗存在很大疑虑，过度怀疑激素的不良影响，甚至私自停止治疗或不规范治疗等，因为他们谈“激素色变”。

当然，采用性激素止血和调整月经周期，要根据出血量选择合适制剂和使用方法。对少量出血患者，使用最低有效剂量激素，减少药物副反应。对大量出血患者，要求性激素治疗8小时见效，24～48小时内出血基本停止。用药包括联合用药（雌和孕或与雄激素）、单纯性激素（雌激素或孕激素或雄激素）。还有一点是患者和医生都容易忽视的问题，个别患者治疗不遵从医嘱、未系统用药，会再次出现月经紊乱，导致治疗“雪上加霜”，加重病情，甚至混淆诊断。对于绝经综合征的性激素治疗的剂量和用药方案应个性化，以最小剂量且有效的短时间用药为佳，而且要选择适应证、避免禁忌证。在卵巢功能开始衰退并出现相关绝经症状后即可开始应用，治疗期间以3～5年为宜。必须在医生指导下治疗，需定期评估，明确受益大于风险方可继续应用。停止雌激素治疗时，一般主张应缓慢减量或间歇用药，逐步停药，防止症状复发。对有子宫者强调雌孕激素联合使用，能够降低子宫内膜癌的风险。有资料显示，雌孕激素联合治疗超过5年，会增加患乳腺癌风险。

希望广大患者朋友及其家属能正确认识女性激素，不再对其另眼相看，千万莫再谈激素色变。

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