臀大肌损害与腰腿痛的相关内容

腰背筋膜解剖：腰背筋、腱膜均起自胸部，止于骶部的骶骨；浅层起止于腰椎棘突与棘上韧带、骶中嵴、髂后上棘与骶髂关节内侧缘。腰背筋、腱膜结构坚韧，有前、中、后三层，腰背筋、腱膜后层覆盖于背部，后层可进一步分为深浅两层，浅表为背阔肌的腱膜，其纤维从背阔肌附着的外侧缝向内下到达棘突；深层与浅层融合其纤维以相反方向与浅层交叉。这二层共同形成强健的三角形结构。

内侧附于棘突和棘上韧带，上方与夹肌的筋膜交织，下方附于骶骨并与臀肌的筋膜交织(即腰背腱膜浅层与臀筋膜浅层相延续)，外侧附于肋和髂骨的髂嵴中部；腰背筋、腱膜中层由强健的横行纤维组成，内侧附于腰椎横突，外侧附于第12肋和腹横肌，在外侧中央成为腹内斜肌的起点。腰背筋膜前叶最深，覆盖腰方肌，附着在竖脊肌、腹内斜肌、下后锯肌、骶棘韧带、骶髂关节后韧带、髂嵴和腰椎横突前部、髂骨和髂腰韧带等处。腰背筋膜在腰椎横突附近增厚，形成联合部；在L4、5S1段，其横行纤维与中线部结构相连紧密。腰部筋膜间隙：腰部骨筋膜间隔前壁为腰背筋膜深层，横突及横突间韧带、椎板及黄韧带、椎间关节。腰背筋膜深层向上附于第12肋骨，下附于髂嵴，内侧附于腰椎横突，呈膜性或腱膜性，后壁为腰背筋膜浅层。浅层筋膜上部薄弱，有下后锯肌起始腱膜增强，下部有背阔肌起始腱增厚，呈腱性，在后正中线与棘上韧带相愈着，在骶棘肌外缘与腰背筋膜深层相延续；内侧壁为棘突、棘间及棘上韧带。外侧壁为腰背筋膜浅、深层在骶棘肌外缘相愈着处，此处有腹内、外斜肌、腹横肌起始。

骶部骨筋膜间隔的前、内、外侧壁为骶骨后面、骶正中嵴及髂嵴后部、骶髂韧带等，后壁为腰背筋膜浅层和骶棘肌肌腱。同侧的腰骶部骨筋膜间隔为同一筋膜室，左右侧互不相通，骶部与腰部相比，骨筋膜间隔的四壁更为坚韧，缺乏弹性，无缓冲余地。在骨筋膜间隔内有骶棘肌、横突棘肌群，腰神经后内、外侧支及伴行血管。腰背筋膜在骶部与骶棘肌肌腱相愈合，在腰部与骶棘肌肌健之间隔以少量疏松结缔组织及脂肪，形成腰背筋膜下间隙。腰背筋膜有包裹、固定骶棘肌，增加该肌稳定脊柱的作用，有效地防止骶棘肌滑移和弹射，类似指屈肌腱的腱鞘。疏松结缔组织及脂肪有缓冲、减少腰背筋膜与骶棘肌之间的摩擦，类似滑液的润滑作用。

背阔肌：于腰背部和胸部后外侧的皮下，为全身最大的阔肌，呈直角三角形，上内侧部被斜方肌遮盖，以腱膜起自下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶嵴外侧唇后1/3。以3~4个肌齿起自下3~4个肋骨外面，有时有小部分肌纤维起自肩胛骨下角背面。肌纤维斜向外上方，逐渐集中，经腋窝的后壁、肱骨的内侧绕至大圆肌的前面，于大圆肌肌腱外侧移行于扁腱，止于肱骨小结节嵴。

臀部浅筋膜发达，有厚层脂肪组织，其后下部厚而致密，形成脂肪垫，坐位时，可承受压力。

臀筋膜：臀筋膜为位于臀部的深筋膜，上部与髂嵴愈着，下部与阔筋膜相延续。在臀部外侧，臀筋膜移行为阔筋膜，向下参与构成髂胫束。臀部的深筋膜称臀筋膜，上附于髂嵴，下附于骶、尾骨背面，向外下连于髂胫束，向下与股后部的深筋膜相延续。臀筋膜薄而致密，纤维隔伸入肌束中，不易分离。该筋膜各部厚薄不一，覆盖臀中肌的部分厚而坚韧，并有部分肌纤维起于筋膜的深面，包绕臀大肌的部分薄而致密，并发出纤维隔伸入肌束之间，与肌层难以分离。臀部皮肤由臀上、中、下皮神经支配,臀筋膜损伤也是引起腰腿痛的原因之一。

臀大肌：（受L4-S2臀下神经及坐骨神经支配。）：位于皮下，大而肥厚，形成特有的臀部隆起，为不规则的四方形阔肌。起自髂后上棘至尾骨尖之间、臀后线以后的髂骨翼外面、骶骨下部和尾骨的背面、胸腰筋膜、骶结节韧带，肌束斜向下外，止于股骨的臀肌粗隆和髂胫束。

止于：

1、股骨上部大部份移行于髂胫束的深面；

2、小部份股骨的臀肌粗隆,臀大肌受臀下神经及坐骨神经支配。臀大肌与坐骨结节之间有臀大肌坐骨囊，在臀大肌外下部腱膜与股骨大转子之间有臀大肌转子囊。作用：后伸并外旋大腿；下肢固定时，可伸直躯干，防止躯干前倾，以维持立姿。

根据以上的解剖关系不难看出，臀大肌与腰背筋膜、背阔肌、骶棘肌之间有着紧密的解剖学连接关系，在腰脊柱与臀腿部的各种功能运动中，它们之间承受应力传递关系，所以当腰骶部软组织在产生软组织损害时，不光是腰背筋膜与骶棘肌、骶髂关节区域局部区域的病变，必涉及到与之紧密延续的臀大肌附着处同时受损。如果单纯针对腰骶部软组织损害病灶而不处理臀大腿附着处，将大大影响腰骶部、臀部与下肢软组织损害疼痛症的缓解程度。

总结：臀筋膜与臀大肌附着处与腰骶部原发性软组织损害同等重要。