包皮手术的术式选择

寒暑假期总有很多家长咨询孩子包茎或包皮过长的诊治方案即术式选择。包茎，即包皮覆盖整个阴茎头，包皮口狭窄、不能上翻。包皮过长，即包皮完全覆盖阴茎头，局部无狭窄，上翻包皮显露阴茎头顺畅无受限。二者如伴有反复局部感染或排尿不适均可手术治疗。通常国内儿童包茎的最佳手术年龄为学龄（6-8岁）前后，包皮过长的手术年龄多选择在青春期后。常用的术式有包皮环切术及包皮环扎术。前者即切除远端包皮狭窄环和多余包皮，缝合内外板，后者则是在包皮内置入结扎环后于表面用线环形结扎并固定包皮，依靠阻断血运使远端包皮缺血、坏死脱落。两种术式各有利弊。

一、损伤性质不同：

1、环切，引起的是急性切割伤；

2、环扎，引起的是慢性持续性局部挤压伤。

二、局部血运影响不同：

1、环切，断端静脉切断，远端多余包皮被切除，回流不存在受阻，断端无淤血；断端动脉切断，近端血供受阻，断端充血，组织水肿本身不严重但血肿严重。

2、环扎，断端静脉切断，远端回流受阻，断端淤血；组织水肿本身比环切严重，但不存在血肿。

三、炎症反应性质不同：

1、环切主要引起浆液出血性反应，术后立即发生但持续时间短。

2、环扎主要引起缺血坏死性反应，术后发生缓慢但持续时间长。

四、手术用时长短不同：

1、环切手术时间约为20-30分钟。

2、环扎手术用时约5分钟。

此外还应结合患儿的年龄及局部发育情况，如患儿年幼，阴茎发育小，包皮无明显相对过多且局部狭窄严重推荐包皮环切术式，反之则选择包皮环扎术式。