输卵管妊娠（宫外孕）的介入治疗

输卵管妊娠是指孕卵在输卵管内着床发育，也可称为宫外孕。最常发生在输卵管壶腹部，占50％-90％,其次为峡部妊娠占20％,输卵管妊娠在流产或破裂后，可引起腹腔内急性出血，发病急、病情重，可危及病人生命安全，是妇产科常见的急腹症之一。引起输卵管妊娠的常见病因是输卵管炎，可导致输卵管通而不畅及管壁蠕动减弱，从而影响孕卵的正常运行。

此外，输卵管功能性障碍，输卵管的蠕动功能受卵巢激素和神经系统的调节]如内分泌失调，神经精神机能紊乱等都可引起输卵管蠕动功能障碍，致孕卵在输卵管内运行过久，发育并着床。

也就是说，每一位育龄妇女，由于各种干扰都有发生输卵管妊娠的可能，而输卵管阻塞的患者在未治疗前是不可能怀孕的，当治疗后输卵管通畅时，就有了宫外孕的可能，对由输卵管往往有慢性炎症的影响，其发生的机率从理论上应更高，但从我们所接触的病例近1500例获再通，570余例正常怀孕，输卵管妊娠2例，说明介入治疗后宫外孕的发生机率很低。

输卵管妊娠的治疗：

传统的治疗方法是当妊娠囊较小无破裂，且血HCG较低时，肌肉注射氨甲蝶呤，或当妊娠囊较大，破裂时手术治疗，开腹或腹腔镜下行输卵管切除术，或切开输卵管取出孕卵，再吻合输卵管。输卵管妊娠的介入治疗是近年来开展的一种新的保守治疗方法，安全、有效、副作用小，可保留输卵管从而保存生育能力。目前有二种介入治疗方式，一为血管性介入治疗，一为非血管性介入治疗。

1、输卵管妊娠介入治疗的适应症是：输卵管妊娠未破裂，生命体重稳定，经超声检查附件混合性包块小于或等于5CM,血B-HCG20000 Iμ/L,血管性介入治疗适用于孕周超过8周的病人，而非血性介入治疗适用于孕周8周内。

2、输卵管妊娠介入治疗的治疗机理：血管性：输卵管组织的血液供应主要来自于同侧子宫动脉分出的输卵管支，占血供85％以上，因此，将导管直接插至同侧子宫动脉灌注杀胚药物，能使药物迅速到达输卵管支，产生首过效应，达到迅速杀死胚胎的目的，常在灌注杀胚药物后将子宫动脉作临时性栓塞，可造成孕囊的缺血、坏死及防止孕囊的破裂出血，达到良好的治疗效果。

非血管性：将导管经子宫颈插入输卵管内，用导丝直接穿刺到孕囊内，注入药液，由于液压的机械作用，药液能有效地渗入输卵管壁和滋养层之间，促进滋养层的剥离，使细胞坏死和胚胎死亡。

3、疗效：术后临床症状消失血B-HCG降至正常，盆腔包块缩小或消失。