结肠癌--何时启动后续治疗？

今天一位门诊病人的谈话中，问及何时开始其它治疗方法。我当时用了弓箭的比喻，强弩之末再启动就不合适了。晚上想想，这个比喻不是很好，现在已经是21世纪了，弓箭距离我们太远，不好理解，还是用三级火箭来说明一下。

这位病人是结肠癌肝转移，进行姑息性结肠癌切除后，肝脏介入栓塞化疗一次，静脉化疗7次，肝转移病灶增大以后，调整方案又化疗三次，一共是11次化疗。目前精神状态和各项生化指标都正常，只有CA199两个指标高于正常值。节后CT显示，肝脏肿块已经比栓塞化疗后的CT体积增长一倍，并侵犯肾包膜，说明最近的化疗已经失去效果。建议进行肝转移病灶的微波或射频治疗，然后进行放疗，这样可以取得较好的效果。两者的治疗，时间不长、效果确实，性价比在目前的治疗方法中应当是比较好的。

何时启动？能否带瘤生存？

启动时机的问题，我们看一下运载火箭的三级分离和点火时间。三级火箭的作用以及时间都是非常明确的，这就和手术、化疗、放疗、消融等手段的效用一样，没有哪一级火箭可以完成全部升空任务，也没有哪一个治疗手段可以完成肿瘤的全部治疗工作（除了早期肿瘤和个别特殊类型）。因此各级火箭应当定时离开，便于下一级火箭点火，任何滞留都是天大的事故。点火的时间，也就是我们下一个治疗方式启动的时间，应当是在前一个火箭动力消退的时候，而不是在本级火箭速度下降的时候（这是针对治疗性的活动，而不是预防性的举措）。因此我们在发现一种治疗方式无效的时候，应当及时变换有效的治疗方式，而不是坐等失败局势的扩大，坐等干预机会的丧失。

至于带瘤生存问题，需要辩证地认识。肿瘤的生物学特性各不相同，即使相同的肿瘤在不同的解剖部位，它的危害也是差别很大的。因此带瘤生存的情况，一般在于生长缓慢的肿瘤，或者生长于非重要器官或组织。而肝脏的转移病灶，是一种不可调和的肿瘤生长。对于这种转移到极端重要脏器的肿瘤，引用普京的一句话“领土争端没有谈判，只有战争！”。而这种战争，唯有抓紧时间，战机稍纵即逝！