聊聊体表肿块的那些事

一、良性肿瘤

1、皮肤乳头状瘤

包括鳞状上皮增生、乳头状疣和老年性色素疣。

鳞状上皮增生：在皮肤表面形成乳头状突起，易发现。易变为皮肤癌。治疗方法：手术切除为主，也可以做冷冻或电切。

乳头状疣：非真性肿瘤，多是病毒引起。表面呈乳头状向外突起，见多根细柱状突。有时可以自行脱落。治疗方法：CO2激光。

老年性色素疣：多见于头额部近发际线，暴露部位或躯干等处。高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥，光滑或粗糙感，但如果出现病变部位扩大、增高，出血、破溃则有恶变为基底细胞癌的可能，但恶变率不高。治疗方法：可以随访观察，也可以手术切除。

2、痣

包括皮内痣、交界痣和混合痣。当黑痣色素加深增大、或有瘙痒不适、疼痛时，可能已经恶变;如有破溃及出血，更应警惕，及时就诊。治疗方法：皮内痣可以不进行任何治疗，交界痣和混合痣最好手术切除。

3、脂肪瘤

来源于脂肪组织，好发于四肢、躯干。质地柔软、摸起来有清楚的边界，可有假包膜、生长缓慢、大多无疼痛。多数是单发的，少数同时长有多个脂肪瘤的病人大多脂肪瘤体积也较小，一般有对称性，有家族史、可伴有疼痛。检查：可以选择B超协助诊断。常需手术切除。

4、纤维瘤

纤维黄色瘤：多见于躯干靠近肩部。常由不自知的外伤或瘙痒后的小丘疹发展所致，呈深咖啡色，肿块硬、边界摸不清，易误诊为恶性肿瘤。为确定性质可先行肿块活检术，然后根据病理结果做后续的治疗选择。

带状纤维瘤：位于腹壁，为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤，常夹有增生的横纹肌纤维，并不是真正的肿瘤。诊断比较困难，可以选择B超、CT或MR以确定深度和范围。手术治疗为主，应完整切除。

神经纤维瘤：包括神经鞘瘤和神经纤维瘤，可以发生于神经末梢或沿神经干的任何部位。单发或者多发，体积可以巨大。前者可见于四肢神经干分布位置，分为中央型和边缘型，后者可杂有脂肪和毛细血管，为多发性，通常对称。治疗方法：手术治疗是唯一的途径。

神经纤维瘤病，不同于神经纤维瘤，患者皮肤常呈咖啡样色素沉着，肿块可如乳房样，可伴有智力低下，或者原因不明的头痛、头晕，可有家族倾向。诊断比较容易，无法根治，肿瘤瘤体巨大伴有下垂时，可予以减瘤手术

5、血管瘤和血管畸形

大多数血管瘤具有四个特点，即出生后短期快速增殖、女婴多见、 自发溃疡、自行消退。

血管瘤分期：增生期、稳定期和消退期。鉴于血管瘤自然病程，在增生期积极抑制其发展，以后等待自行消退仍是一种十分合理的原则，当然，对增长迅速或特殊的重症血管瘤更需积极处理。

常见的血管瘤类型有葡萄酒色斑、静脉畸形及动静脉畸形。

葡萄酒色斑，又称鲜红斑痣，发生率0.3％，是常见的先天性 毛细血管和微静脉畸形。

静脉畸形，过去称海绵状血管瘤，属于低流量脉管畸形。

动静脉畸形，过去称蔓状血管瘤，源于胚胎时期形成的异常血管团，颅外动静脉畸形的发生率是颅内发生率的1/20。

血管瘤的检查：B超、穿刺、MR，严重的动静脉交通可以选DSA。血管瘤的治疗方法：口服强的松片、激光、注射、手术切除。

6、囊性肿瘤及囊肿

皮样囊肿，其实是一种囊性畸胎瘤，好发于幼儿或青春期，生长缓慢。囊肿呈圆球形，不易推动，多柔软而有波动感，少数较坚实。浅表者好发于眉梢和颅骨骨缝处。可通过B超和CT确定是否与颅内有交通。手术治疗是其主要手段。

皮脂腺囊肿，又称粉瘤，并不是真正的肿瘤，很常见。为皮脂腺排泄受阻形成的潴留性囊肿，多见于头面部及背部，有时可见皮脂腺开口受阻而形成的小黑点。囊内为角化物聚集而成的油脂豆渣样物，易继发感染，并伴有奇臭。很多病人都会用手反复将肿块内的东西挤出来一缩小肿块，但这种方法不能根治，还是需要手术治疗。如已经出现红肿、局部发热等感染征象，应该先吃药控制感染后再手术。

表皮样囊肿，也称上皮样囊肿，因外伤致表皮进入皮下组织，又继续在皮下生长而成。好发于易受外伤或磨损的部位，如臀部、肘部，或见于注射部位。诊断比较容易，也需手术治疗。

腱鞘或滑液囊肿，并非真性肿瘤，由浅表滑囊经慢性劳损所致，多见于手腕、足背肌腱或关节附近，触觉坚硬。可以采用B超协助诊断，治疗多采用穿刺注射或手术切除，但治疗后易复发。

二、恶性肿瘤

1、基底细胞癌

属于低度恶性肿瘤。常发生在有毛部位的表皮基地细胞或皮肤附件，特点是生长缓慢，极少转移。肿块表面可伴有出血、溃烂、臭味、手术扩大切除是最好的治疗方法，也可以辅以放射治疗。

2、鳞状细胞癌

发生于表皮或附属器角细胞的肿瘤，属于低度恶性。与日光照射有关。但早期可以形成溃疡，边缘隆起不规则，可有局部浸润或区域淋巴结转移。手术治疗是主要的方法，扩大的切除范围至少包括肿瘤周围2cm以上的正常组织，并有足够的深度。放射治疗可以缩小肿块，但不能根治。

3、黑色素瘤

起源于皮肤黑色素细胞。多由色素痣恶变而来。恶性度高，生长迅速，转移较早。一旦明确诊断，手术切除是最好的治疗方法。同时，可辅以免疫治疗

4、隆突性皮纤维肉瘤

多见于躯干部，隆起的表面酷似瘢痕。生长缓慢，恶性度低。单纯切除肿块或小范围扩大切除复发率极高，且多次复发可以使恶性度增高，并出现血性转移。因此，手术切除必须包括肿瘤周围4~5cm正常皮肤及足够的深筋膜组织。