心肌肥厚应该如何治疗？

对于有症状的肥厚性阻塞性心肌病患者而言，可选的手术治疗方案有新兴的间隔酒精消融术（ASA）和传统的肥厚室间隔肌切除术。后者术式较为成熟，应用也较普遍，然而，到底ASA是否也像传统的肥厚室间隔肌切除术一般的安全有效，至今仍存在争议。

为此，来自荷兰马提尼医院的Robbert博士及其同事展开研究，旨在比较ASA与肌切除术围手术期并发症的发生率以及长期的临床预后。文章于2014年11月发表在JACC杂志。

研究回顾了1981年至2010年的病例，主要终点为全因死亡，次要终点有每年的心脏性死亡、纽约心脏协会功能分级、因心衰再次入院、再次介入手术、脑血管事件和心肌梗死。

最终纳入了ASA术后161例患者和肌切除术后102例患者，随访时间最长为11年。

结果发现：ASA组与肌切除术组相比，患者术后30日内并发症发病率低，住院时间也更短（5日：9日）。两组间多元变量（包括长期生存率、并发症风险以及临床预后）并无差异，而心脏性死亡的年发生率差异也不显著（0.7％:1.4％）。然而，ASA组患者比肌切开术组患者的激发压差高（中位19:13）。

总而言之，ASA与肌切除术相比，多元变量（包括长期生存率、并发症风险以及临床预后）相当。但在特定情况下（如本身的其他基础疾病以及患者个人的意愿），部分症状性阻塞性心肌病患者可能需行肌切除术。