咽鼓管异常开放的原因

近来遇到几个病人主诉耳闷，辗转几家医院都诊断为“咽鼓管炎”、“分泌性中耳炎”、“鼓膜内陷”，治疗许久症状不得缓解，甚至有所加重。仔细询问病史，有的病人说自己只有起床之后发作，也有的病人说自己听到耳内有呼吸声，甚至有病人说自己觉得耳朵里面呼扇呼扇地动。

经过耳镜和鼓膜内镜仔细检查，均可以发现病人的鼓膜随呼吸扇动，于是诊断明确――

原来是咽鼓管异常开放症！

其实临床上这种病人不算太少见，但是漏诊很多，仅凭耳闷的主诉有时候确实不容易与咽鼓管炎、分泌性中耳炎区别。病人也常常觉得耳内胀，甚至有些病人卧倒、头前倾的时候会缓解，与鼓室部分积液体位性的听力变化有些相似。如果病人鼓膜比较厚，未必一定能看到鼓膜扇动。但是仔细问诊，体检，以及进一步的声导抗，耳内镜多数还是可以鉴别诊断的。罹患该病的患者体型多数比较瘦，仔细的病人有时候会觉得耳内听到呼吸音，这时候医生如果用听诊器连接橄榄头耳内听诊也能听到呼吸声。如果看到鼓膜扇动，可以让病人尽量低头数分钟，再次检查，由于低头导致的咽鼓管周围组织瘀血，鼓膜扇动的体征可以消失。

不过该病满意的治疗方法不多，记得以前有个老病人，谈到他年轻时曾经患有此病，接诊的医生两次经导管吹入硼酸、水杨酸粉改善不明显，结果第三次又吹过头了，咽鼓管阻塞，这个病人虽然对于治疗效果不满意不过对于那个医生在文革中不幸亡故还是很同情的。

话说回来这个毛病确实不容易治，但是如果按照咽鼓管阻塞的治疗方案处理咽鼓管过度开放的毛病，却真的是南辕北辙，背道而驰啦。