膝关节前交叉韧带重建术后康复锻炼

前交叉韧带重建术后康复计划

1、本计划应在骨科医生的指导下执行。

2、由于每位患者病情不尽相同，具体进行康复锻炼时要结合患者的具体情况，制定适合的个性化的康复方案。

3、前交叉韧带重建术后要佩戴可拆卸支具或铰链式支具8~12周，除膝关节康复训练外，相邻关节的主动活动可以尽早开始。

4、康复锻炼中会存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可减弱或消失，则不会对组织造成损伤，可以继续坚持康复锻炼。

5、肌肉力量练习应当贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，充分休息后再进行下一组。肌肉力量的提高是恢复关节稳定性的关键因素，应当坚持锻炼。

6、膝关节的肿胀会伴随着整个练习过程，直至膝关节屈伸活动角度及肌肉力量基本恢复正常时，膝关节肿胀才会逐渐消退。如果出现膝关节肿胀突然加重，应调整练习，减少活动量，必要时应及时回医院复查。

7、功能锻炼后即刻给予冰敷15~20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可以继续冰敷，每日2~3次。

第一阶段：术后1~14天（术后水肿期）

支具要求：膝关节支具锁定在0度伸直位。可以扶双拐下地行走，患肢不负重。

功能锻炼：

1、踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次，每次1~2组，每组20个；

2、等长训练：股四头肌等长收缩、N绳肌等长收缩练习；

3、活动髌骨：用手将髌骨上下左右推动，每日4次，每次1~2组，每组4方向，每组15个；

4、直腿抬高训练：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10~15厘米处，保持30~60秒/次。每天锻炼3组，每组20-30次。

膝关节活动度锻炼：要求患侧膝关节能够被动伸直到0度，屈膝角度小于60度。可以采用以下几种方法，锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼。

1、仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”；

2、也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替；或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼；

3、每日锻炼2-4次，每次约0、5-1小时。

第二阶段：术后3~4周（最大化保护期）

进展到第2阶段标准：

1、股四头肌的力量控制自如，能够比较轻松的做到直腿抬高；

2、膝关节能够完全被动伸直；

3、被动屈伸膝关节活动达到0~90度；

4、良好的髌骨活动；

5、膝关节肿胀减轻。

第2阶段锻炼方案：

1、继续以上练习；

2、增加俯卧位屈膝练习；

3、CAM训练；

4、终末伸膝肌肉力量练习：在膝关节接近伸直的范围内（0~20度）进行伸膝关节力量锻炼，每日4次，每次1~2组，每组20个，组间休息2分钟；

5、抗阻的踝跖屈训练：对抗外界阻力的情况下，脚尖用力向下踩；

6、膝关节活动度的锻练：被动屈膝0~90度，主动屈膝0~80度；

7、足沿墙面下滑训练；

8、站立位：直腿抬高训练，勾腿训练。

第3阶段：控制行走阶段（术后5~6周）

进展到第3阶段的标准：

1、主动膝关节屈伸活动度0~90度；

2、膝关节肿胀进一步减轻。

术后第5周锻炼方案：

1、髌骨松动；

2、被动膝关节屈伸活动度：0~105度，主动活动度：0~90度；

3、可以进行俯卧位屈膝、站立位屈膝的锻炼；

4、肌力训练：

直腿抬高：可以抗阻力，阻力由0、5磅（或250克）逐渐增加到5磅（2、5千克）；

髋关节内收、外展、后伸抗阻训练：阻力由0、5磅（250克）逐渐增加到5磅（2、5千克）；

微蹲训练（0~30度），每次持续30秒，每组重复20次，每日3组。

5、Biodex训练（在医院康复科进行）

主动助力膝关节活动度练习；

股四头肌多点等长的力量训练；

N绳肌多点等长的力量训练。

6、负重及平衡训练：在康复科治疗师指导下训练。

平行杠内患肢部分负重训练（从25％开始），重心前后、左右转移训练；

游泳池内行走20分钟；

功率自行车训练15分钟。

术后6周锻炼方案：

1、膝关节活动度训练：被动膝关节活动：0~125度，主动活动度：0~105度；

2、N绳肌抗阻力训练：抗阻力屈膝关节；

3、负重及平衡训练：平行杠内患肢部分负重训练（50％~100％），重心左右、前后转移训练；

4、前后、侧向跨步训练；

5、单拐步行训练；

6、功率自行车训练15分钟。

第4阶段：术后7-12周（中期保护阶段）

进展到第4阶段的标准：

1、膝关节主动屈伸活动度0~125度；

2、股四头肌力量损失≤40％（Biodex测定结果）；

3、N绳肌力量损失≤20％（Biodex测定结果）；

4、KT-1000测定无明显改变。

第4阶段锻炼方案：

此阶段患者能够完全脱离拐杖行走

1、热身：功率自行车15分钟；

2、髌骨松动；

3、膝关节屈伸活动度：被动膝关节屈伸活动度达到0~140度，主动膝关节屈伸活动度达到0~120度；

4、力量训练：

单腿提足跟训练：20个/组；

功率自行车抗阻力训练：15分钟；

蹲起训练：每组20个，每日3组；

平衡训练：在坚硬地面上训练单足站立，或使用平衡板训练；

上下台阶训练；

髋关节训练器抗阻训练：前屈、后伸、外展、内收；

Biodex等速耐力训练股四头肌力量（在医院康复科进行）；

5、本体感觉训练（膝关节稳定性训练）；

6、重心转移训练；

7、向后行走；

8、步态训练。

第5阶段：恢复到主动活动阶段（术后13-24周）

进展到第5阶段的标准：

1、增强力量，耐力；

2、开始准备功能活动；

3、KT-1000测试无改变；

4、Biodex等速测试股四头肌力量（术后16周）；

5、股四头肌缺失≤35％，N绳肌缺失≤6％。

第5阶段锻炼方案：

1、适应性训练：功率自行车；

2、力量和协调性训练：包括等张肌肉力量训练（继续进行开链、闭链的肌肉力量训练）。渐进抗阻训练，阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75％（由康复科治疗师测定后决定）；

3、髋关节训练器训练；

4、等速训练：使用Biodex开始60°和180°力量，耐力训练；

5、平衡和稳定性训练：Biodex平衡训练、Plyometrics训练：跳上跳下练习，侧向跨跳练习；Trampline平衡和本体感觉训练；

6、Treadmill步行训练；

7、灵活性训练：

膝绕环练习；

侧方移动训练；

侧向跑或向后跑，垂直跳，跳绳，8字形跑，急停急转训练；

若等速运动评定时H/Q比率达80％可训练专业性的体育活动。