什么是代谢综合征及预防

以代谢综合征为代表的现代文明病，与一些现代的生活方式、习惯等密切相关。是2型糖尿病和心血管疾病的高危因素，早期诊断和早期干预代谢综合征，有助于2型糖尿病和心血管疾病的防治。

一、IDF代谢综合征的定义

IDF有关代谢综合征的定义以中心性肥胖为核心，合并血压、血糖、甘油三酯升高和/或HDL-C降低。其中有关中心性肥胖采纳腰围作为诊断指标。

这一标准强调中心性肥胖的重要性(以腰围进行判断)。

合并以下四项指标中任两项：

甘油三酯水平升高：150 mg/dl(1.7 mmol/L)，或已接受相应治疗

HDL-C水平降低：

男性30 kg/m2)会引发代谢综合征，增加心血管疾病患病危险。但有些BMI正常或轻度超重的人，也存在多项代谢综合征危险因素。这是因为BMI不能反映体内脂肪的异常分布情况，比如腹内脂肪堆积。腹内脏器周围堆积的脂肪会直接介入肝脏和其他脏器的生化反应，与代谢和心血管疾病相关性更强。一项在52个国家开展的INTERHEART研究发现，腹部肥胖是与急性心肌梗死相关的一个独立危险因素，它对心脏病危险的预测比BMI更准确。

由于腰围能反映腹内脂肪沉积程度，与CT或MRI检查相比，测量腰围是最简便易行的腹内脂肪量评估方法。今年4月，国际糖尿病联盟(IDF)发布的代谢综合征最新全球通用定义中，明确规定其诊断标准必须包括中央型肥胖(欧洲男性腰围≥94cm，欧洲女性腰围≥80cm；专家解析中国男性腰围≥90cm，中国女性腰围≥80 cm)。美国国家胆固醇教育计划(NCEP)在制定代谢综合征诊断标准时也将男性腰围≥102 cm或女性腰围≥88 cm指标列入其中。

二、代谢综合征的“白金”模型

除以上指标外，IDF还推荐有关代谢综合征的“白金”模型(Platinum Model for research studies)，见图1。

现在我们先谈谈高血压，什么是高血压？高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病，可分为原发性高血压和继发性高血压两大类，绝大多数高血压病因不明，称为原发性高血压，占总高血压的95％以上，在不足5％的患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身在明确而独立的病因，称为继发性高血压。

50年代以来我国进行了几次高血压普查：

1959年，高血压发病率为5.11％；

1979年，高血压发病率为7.73％；

1991年，高血压发病率为11.88％；

2004年，高血压发病率为18.8％；

从这几组数字我们可以发现，高血压的高增长性，在高血压防治中，存在着“三高”、“三低”现象，三高是高血压的发病率高、增长率高、危害性高，在我国高血压的高危害是中风，其次是心梗、肾损害；三低是高血压的知晓率低、治疗率低、控制率低。04年公布普查显示，高血压的知晓率为30.3％、治疗率24.7％、控制率6.1％。说明人们对高血压和高血压的危害性认识严重不足。

高血压有什么症状？有些人有头昏头痛、胸闷心悸等，但有一半左右的人是没有症状的，是因为偶测血压或体检发现血压升高，40岁以上的人应该至少每年测量一次血压或体检。

血压超过多少为高？1991年和2004年《中国高血压防治指南》界定正常血压在140/90 mmHg为高血压。这也是世界卫生组织（WHO）的标准。首次确定高血压是必须在非药物状态下，经2次及2次以上非同日测量，偶然一次测量血压高不能就诊断为高血压，必须重复和进一步观察，测血压前要注意休息5-10分钟。确定为高血压后还要对血压水平、危险因素、靶器官损害程度及临床相关疾病进行评估，进行危险分层，进而提供治疗的方式及手段。确定高血压后按时服药，定期测量血压。高血压的治疗是终身的，不要认为头不昏了，血压就正常了，或者头不昏了，就可以不服药了。也不要相信广告有什么神药，经几个疗程治疗就能根治高血压而不需要终身服药了。

什么是糖尿病？糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在而引起，除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。

1980年我国糖尿病协作组调查研究组按当时我国诊断标准对14省市30万人口进行调查，发现患病率为0.67％，40岁以上人口患病率升高为2.53％。

1994年按WHO标准对全国19省市年龄在25-64岁213515人进行调查，发现糖尿病患病率为2.51％，糖耐量减低（IGT）为3.2％。

1996年又按WHO标准采用自然人群分层整群抽样方法，对全国11省市20-75岁42751人进行流行病学调查，结果发现糖尿病为3.21％，IGT为4.76％。糖尿病已成为发达国家继心血管病和肿瘤后第三大非传染病。

血糖正常为3.9-5.6mmol/L。空腹血糖（FPG）5％。两项研究中，糖尿病的发病率均下降58％。他特别指出，中国大庆研究虽然规模较小(570例)，但有其独特之处，有单纯运动干预组，未强制要求体重下降，结果显示，运动组较未干预组体重下降40％。

随着对代谢综合征危害认识的深入，科学家们进行生活方式的干预已经不仅仅着眼于糖尿病的预防，而是把目光投向对代谢综合征及其多个组分的影响。近来有报告显示，DPP研究中，高血压下降30％，血甘油三酯下降，血高密度脂蛋白胆固醇升高。DPP试验前，纳入的人群中53％(1711/3234例)已有代谢综合征；试验后未干预组该百分比升高了6％，生活方式干预组下降了9％，药物干预组下降了2％.。

戒烟限酒。长期大量饮酒易发生高血压、高脂血症、肥胖、脂肪肝等，每日饮酒量宜少于一两白酒，可适量饮红葡萄酒50-100ml。吸烟能使心肌梗塞、肺癌危险性增加，宜戒除，不能戒除者每日吸烟量要少于5支。

心理平衡：心理平衡是最关键的一项，保持良好快乐的心境几乎可以拮抗其他所有的内外不利因素，使机体免疫处在最佳状态，对抵抗病毒、细菌及肿瘤都致关重要。在北京市长寿人口调查中也发现，90岁以上的长寿者中，尽管膳食、爱好、起居习惯各异，但有两点是共同的，一是长寿者心胸开朗，性格随和，心地善良，乐于助人；二是长寿者中没有懒人，他们都爱劳动，爱运动，生活规律。所以健康的概念是不仅仅没有疾病和不虚弱，还要有良好的心理和社会适应能力。长期不良心理情绪，能导致人体免疫功能紊乱，是高血压、高脂血症、糖尿病、肿瘤发生的危险因素。俗话说：“愁一愁，白了头”、“笑一笑，十年少”。中医也认为，情绪情志过度有碍身体健康，如：“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾”等，《黄帝内经》曰：“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿，故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴，是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖，不惧于物，故合于道，所以能年皆度百岁，而动作不衰者，以其德全不危也”。

要根据四时阴阳不同，注意养生之道。

对充分的生活方式治疗后仍不足以使代谢综合征各组分恢复正常或合并心血管疾病的高危人群，则需要采用药物治疗进行二级干预。这包括：

调脂

降低甘油三酯水平(和ApoB及非HDL-C)

升高HDL-C

降低LDL-C(LDL-C升高是反映代谢综合征的高危因素)

降压

根据美国JNC-7的推荐，血压≥140/90 mmHg应接受治疗

如果患者合并糖尿病，则当血压≥130/80 mmHg时即应开始降压治疗

胰岛素抵抗和高血糖

目前，学术界对能够改善胰岛素抵抗、延缓2型糖尿病发病、降低心血管危险的药物有着越来越大的兴趣。美国DPP研究表明，在代谢综合征人群采用二甲双胍可预防或延缓糖尿病发病；此外，近来研究也证实，噻唑烷二酮类药物具有降低IGT和胰岛素抵抗人群糖尿病发病危险的作用。同样，类似研究也证实阿卡波糖和奥利司他也可延缓IGT人群进展为2型糖尿病。

现在就行动

IDF与WHO于2003年10月联合启动了“Diabetes Action Now(糖尿病：现在就开始行动)”的计划。这一计划主要针对中低收入国家，以提高社会对糖尿病防治的重视程度为目的。目前，在欧洲、芬兰和德国分别启动了涉及人数超过百万、以生活方式为核心的糖尿病综合预防计划，在不同年龄的人群同时进行干预(图2)，希望得到令人鼓舞的消息。

期待以本次代谢综合征统一定义的发布为契机，正如IDF大会主席Pierre Lefebvre教授在闭幕祝辞中说的那样，“在正确的时间、正确的地点做正确的事情”，努力提高国内各界对心血管疾病和2型糖尿病的防治意识，在心血管疾病和2型糖尿病广泛流行并发展为社会、经济难题之前，高度重视预防工作，共同应对代谢综合征的挑战。