肝硬化能逆转吗？如何选用抗病毒的药物？

慢性乙型肝炎抗病毒治疗的目的就是防止病变进展到肝硬化、终末期肝病、肝细胞癌及死亡。提高生活质量，改善生存生存率，这一目标可以通过长期抑制病毒得以实现。但是发展到肝硬化的患者抗病毒治疗是否可以逆转呢？最近的许多研究都报道证实，部分肝硬化患者经长期抗病毒治疗，肝硬化是可以逆转的。多项研究已近证实长期口服拉米夫定1年、3年可以使56％、57％的患者获得了坏死炎症方面的改善。

但是一旦出现耐药，患者的病情将再次恶化。使用恩替卡韦144-316周等可以使患者88％的患者获得坏死炎症的改善。但是长期使用口服的抗病毒药物就有产生耐药的风险有文献报道，有人报道单独使用拉米夫定和阿德福韦酯5年的基因型耐药率分别高达80％及29％，而恩替卡韦初治的患者其5年的耐药率在1.2％。因此在抗病毒药物选择上，要么选择单一疗效高、耐药率低的药物，要么联合两种药物（有报道如拉米夫定联合阿德福韦酯联合使用的耐药率也很低）。这在2009年欧洲肝病年会（EASL）达成共识。本人在多年的临床的临床行医中，在对肝硬化患者长期使用抗病毒药物后，肝硬化的影像学上也确实在一部分患者身上体现。