黄褐斑（色素斑）的治疗

黄褐斑是一种临床常见的面部色素沉着性皮肤病。多发生于中青年女性，影响容貌，给患者的生活及精神带来诸多烦恼和痛苦。黄褐斑的发病原因复杂，治疗比较困难。

诊断标准

按照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组在2003年制定的《黄褐斑的临床诊断和疗效标准(2003年修订稿)》。要点如下：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片。②无明显自觉症状。③女性多发，主要发生在青春期后。④病情可有季节性，常夏重冬轻。⑤排除其他面部色素沉着性皮肤病(如颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔鲜等)。

皮疹和疗效判定

①肉眼观察。根据色斑消退面积和皮损面积评分，前后对比判断疗效。②数码相机拍照片，前后对比。③皮肤图像分析系统（计划订购皮肤测试仪）。

实验室检查

血常规，尿常规，肝肾功能或生化，生殖激素，甲状腺功能，肾上腺功能（包括ACTH，MSH），凝血功能。肝胆B超，肾脏和肾上腺B超，妇科B超。

治疗

①一般治疗用药：维生素C，维生素E，中成药如六味地黄丸、逍遥丸等。维生素E的副作用：引起胃肠不适，甚至消化道出血；可影响血压，引起血栓性静脉炎；可影响视力和听力；在女性还可引起月经周期和月经量的改变、乳房肿块等。

②氨甲环酸片。低剂量长疗程，用法为：0.25g，一个月为一疗程，复诊观察疗效，可用至12个月。低剂量长疗程的用法安全性高，少数患者有轻微胃肠道反应、月经量减少。

③本院自制珍珠母祛斑汤、祛斑方口服。根据患者病情选用，有月经不规则的用祛斑方。

④面部按摩和自制中药面膜（怀山药、当归、川芎等）。

⑤左旋维生素C超声音频离子导入。

⑥Q开关Nd：YAG激光。大光斑、低剂量，根据皮损情况确定治疗间隔时间及次数。治疗后冷喷或冷湿敷20min，用保湿霜。副作用：部分患者在治疗后局部有发红、丘疹和疼痛，少数患者出现色素沉着和色素减退。

⑦中医辨证治疗。

病史询问中应注意以下几点：

1、面部皮肤受到反复的过度刺激，如洗脸用力过度。工作及日晒情况。

2、睡眠、大便情况，精神和情绪情况。

3、既往的系统疾病史，包括肝、胆、肾疾病，妇科疾病包括妇科炎症、子宫肌瘤、卵巢囊肿等，甲状腺疾病，结核病史，内脏肿瘤病史。

4、用药史，包括避孕药，抗癫痫药如苯妥英钠、氯丙嗪，常见的光敏性药物如磺胺、四环素和喹诺酮类抗生素、部分利尿剂及抗癫痫药。

5、化妆品、外用药物使用情况。

6、妊娠史，月经情况包括经期是否规则、经量及是否痛经。