高血压脑出血的外科手术治疗

高血压引起的脑出血约占脑出血病人总数的60％-80％，病人的死亡率非常高。患者出现脑出血的时候，血管破裂的一瞬间血液就涌出来，血肿不仅压迫局部脑组织，而且还会加重周围脑组织和血管的损害。血肿引起的颅内压升高，脑组织受压移位发生脑疝，这是导致患者死亡的直接原因。

对于高血压脑出血患者，在恰当的时候选择合适的治疗方法很关键。不同的患者出血的速度和量都是不一样的，此外，出血的部位也不同，因而每个患者的情况都不一样。如何得到一个好的治疗效果，高血压脑出血的治疗重在方法的选择，只有选择了适合的治疗方法，才能保障患者有更好的治疗效果。

1、早发现、早就诊

当发现家人出现血压飙升，出现头痛、手脚不灵活、呕吐、昏迷等症状时，就要警惕脑出血。家属要及早送患者到医院救治。对条件适合的高血压脑出血患者早期手术，在脑实质形成不可逆损害之前将血肿清除，打断恶性循环链可使脑实质损害降到最低程度，出现症状后最好在24小时内进行手术，6小时内手术效果最佳。这时抢救对患者生命及术后神经功能恢复具有重要作用。

2、动态观察，选择恰当地选择的治疗方式

是不是所有的脑出血都需要手术呢？其实也不尽然。一般而言，脑出血的量达到一定量时，出现以下任何一种情况，才考虑手术治疗：

（1）小脑幕上血肿超过30ml（大脑中），中线移位1cm；

（2）幕下出血大于10ml（小脑内）；

（3）脑室内出血，形成梗阻性脑积水。

需要强调的一点，出血的量是和出血速度密切相关的，患者发病后48h内出血量都有可能增加，切记要加强警惕，即使就诊时没有达到手术指征，仍需要动态观察患者病情，及时复查头颅CT判断出血量的变化，以及周围脑组织的水肿情况。

手术的目的是清除血肿，降低颅内压，防止和减轻出血后的血细胞分解、脑组织水肿等一系列继发改变所致的恶性循环，提高生存率和生存质量，此外，降低颅压后，血压也有利于控制。治疗高血压脑出血的手术方法繁多。且不能完全说明何种手术方法优劣，必须根据病情、意识状态和血肿情况综合考虑选择恰当手术方式。

根据不同类型，不同血肿量的高血压脑出血采用钻颅侧脑室外引流和/或开颅血肿清除，部分患者甚至要去除部分颅骨减压。对不同类型、不同血肿量的高血压脑出血均能达到清除血肿，降低颅内压的目的。身老体弱或患有心肺功能不全不能耐受开颅手术的病人则采用钻颅或立体定向手术。