全膝关节置换指南

本文是为了帮助您更多地理解全膝关节置换.它只是个通用的指南.每家医院会有所不同。因此您与您医生的讨论是至关重要的。

膝关节解剖

膝关节是人体内最复杂的关节之一，除了弯曲伸直，它允许其他复杂的运动，例如旋转。膝关节包括三块骨头股骨(大腿骨).胫骨(小腿骨)和髌骨(膝盖骨)。

股骨的下端.胫骨的上端和髌骨的内表面都被关节软骨覆盖.关节软骨是坚韧.非常光滑的物质。它保证膝关节无痛光滑地运动。

股骨和胫骨两端间有两块其他的软骨.称为半月板。它的作用如衬垫。

膝关节被包在关节囊内.关节囊内衬有滑膜.它可以产生滑液(一种黏性物质.它可以提供无摩擦的滑动)。滑液和半月板共同在一起对振荡起到吸收作用。在关节活动时。它们共同吸收掉作用于关节上的力。

坚韧韧带连接股骨.胫骨和髌骨.覆盖关节.使其稳定。膝关节的活动由大腿和小腿的强壮肌肉引发及控制。

健康的膝关节允许下肢在活动范围内自由活动.吸收从走路及奔跑活动中产生的冲击力。

需要膝关节置换的疾病

有很多疾病使病人必须进行膝关节手术。最常见的情况可能是骨关节炎。通常指有磨损.破裂表现的关节炎。骨关节炎可以在病人没有先前膝关节损伤的情况下.由膝关节磨损而发病。骨关节炎的主要的问题是关节软骨磨损.这导致了活动时骨与骨之间相互摩擦.导致僵硬肿胀和疼痛。

膝关节创伤.骨折.撕裂的半月板和韧带导致的膝关节功能异常。可以在很多年以后引发退变。机械性异常引发过度的磨损和撕裂.就像对线不良的轮胎.很快会磨坏。

类风湿性关节炎和先天性疾病也可以引发骨或关节的破损.逐渐地这些变化导致了关节软骨的破坏。这些变化引起骨与骨的过度磨损.产生疼痛。

治疗选择

有很多种方法可以使您的膝关节疼痛缓解.这包括生活方式的改变或服止痛药.另一种选择是手术置换您的膝关节。

膝关节置换手术包括表面置换股骨.胫骨的末端和髌骨的内面，采用人工材料称为假体来置换。膝关节假体的设计的目标是最大程度地模仿人体解剖。

基于您膝关节的损伤.您的医生可能决定给您进行全膝关节置换.或部分膝关节置换。

有很多种不同的膝关节假体设计，您的医生会选择最适合您的一种。

膝关节假体

每一个膝关节假体由几部分组成：

1.股骨假体：表面置换股骨的末端。股骨假体由金属合金组成。

2.髌骨假体：代替了与股骨相摩擦的髌骨内面。髌骨假体由带有金属合金背板的塑料组成。

3.胫骨假体：可以是单一或两块设计。单一设计由塑料组成.两块设计包括连接于骨的金属托和塑料垫片组成。塑料垫片提供光滑的表面.股骨在其上运动。塑料垫片通常连接到胫骨托上。

膝关节置换手术是非常成熟的手术.安全有效。就如所有手术一样，医生会要求您做一些准备。以确保手术的成功。

如果您有任何的疑问或疑虑请询问您的医生。

下一步.是您需要理解在住院前.住院期间及您回家恢复时将被要求所作的准备。

去医院之前

在您手术之前如果能做好如下准备.将使您的恢复更容易，更安全。

・担负起您对手术成功的责任。作为一个团队.您的医生、理疗师和您的家庭必须采纳积极的态度来面对手术。共同的工作会使您对将达成的目标和对手术的结果产生明晰的理解。

・尽量保持积极主动。在等待手术时保持积极主动是通向您手术成功的很重要的钥匙。研究显示手术前您越强壮越灵活.您术后恢复得越快.灵活性越高。轻微的运动.例如走路.适当范围的活动.游泳.可以帮助您保持强壮和灵活。开始任何运动之前请征求您医生的意见。

・停止吸烟。如果您还没有这样做.至少在您手术前四星期停止吸烟.这会帮助您减低术中和术后发生并发症的危险。

・保证手术清除所有的感染。这包括牙龈脓肿、膀胱感染.下肢溃疡或足癣.感冒和

流感等炎症。这是因为感染可以在手术中通过您的身体扩散.感染您新置换的关节。因此您必须立刻通知您的医生您被怀疑或诊断为某种感染。因为他们可能会重新安排您的手术。

您可以想象您如何面对手术.例如您可能需要有人帮您回家.买东西等等。一定要和您的医生讨论此事。

在医院期间

您应该在手术前良好的状态下入住医院.以使自己安定下来。手术医生和麻醉师会来检查您的身体：同时接受心脏.胸部等检查.这是您术前提问的很好的机会。

手术当天通常医生会要求您不要喝水或进食任何东西。您膝关节周围的区域可能被剔去体毛以减少感染的危险。

手术前约一小时您将服药片或进行肌肉注射以使您放松.这是术前用药。然后您被带到手术间进行麻醉、手术。

手术通常需要一到两个小时完成。

手术后.您会被移到恢复室进行监护。在您的手臂上将有1到2个输液滴管将液体输入您的身体。当从手术过程中清醒过来时.您的下肢可能有肿胀及表皮伤痕.肌肉可能僵硬酸痛。

您的新关节不会引起任何的不适.但是您可能经受外科手术本身所带来的疼痛。在您恢复期间.会被有规律地给予止痛药物。

当您完全清醒.呼吸.血压和脉搏稳定时.您将会被送到病房。何时可以进食或喝水.请遵从麻醉师和手术的医生嘱咐进行。

膝关节面的伤口会逐渐消失为一条白颜色的细长疤痕。

在随后的几天里.逐渐会停止输液。手术后次日您的手术医生或理疗师会帮助您开始康复训练.以便您重新开始步行。最初您可能会感觉到不稳定和一些疼痛。最初行走时需使用助步器.然后是拐杖。这过程需要四到六周.恢复时间当然最终取决于医生的指示。

一旦您的医生和理疗对您的状况及活动度满意.就可以出院了，通常膝关节置换住院时间为14-18天。

回家以后，您需要继续有规律地用药.继续锻炼.按照理疗师和医生的指导进行.继续保持积极主动地练习是完全康复的最快的方法。

恢复期待获得下肢的完全的功能需要时间。在手术后几个月内.在与您的医生协商后，您可以恢复正常的活动.这包括开车.打理花园.轻微的运动.在最初的十二个月内，生活质量会有持续的改善。当您完全康复时.很多人看不出来.您安装过人工膝关节。

特殊指示

为最小化任何危险和并发症.需倾注巨大的努力.但是如同所有其他手术一样.危险和并发症是有可能出现的。以下列出的是常见的症状和体征.它可以提示您新关节并发症的存在。

请联系您的医生，如果您感觉到您可能有问题或经历下面的任何一种症状或体征：

・体温持续38摄氏度或以上

・伤口部位的不寻常的发红.发热，渗出

・呼吸困难或呼吸短促

・疼痛增加.药物不能缓解

・小腿疼痛增加或者肿胀

・下肢肿胀增加.不能由下肢抬高而减轻