头颈癌颈淋巴清扫术分类标准

1、现代颈淋巴结群的分区标准：

将颈部淋巴结分为6个分区。

①Ⅰ区(LevelⅠ)：包括颏下淋巴结群和颌下淋巴结群。它又分为2个亚区，即ⅠA区(颏下淋巴结群);ⅠB区(颌下淋巴结群)。

②Ⅱ区(LevelⅡ)：颈深上淋巴结群。它分为2个亚区，以脊副神经为界，ⅡA区指的是位于脊副神经前下方的颈深上淋巴结;ⅡB区指的是位于脊副神经后上方的颈深上淋巴结。

③ Ⅲ区(Level Ⅲ)：颈深中淋巴结群。

④ Ⅳ区(Level Ⅳ)：颈深下淋巴结群。它分为2个亚区，ⅣA区为胸锁乳突肌锁骨头后面的颈深下淋巴结;ⅣB区为胸锁乳突肌胸骨头后面的颈深下淋巴结。

⑤Ⅴ区(Level Ⅴ)：颈后三角淋巴结群(包含脊副神经淋巴结群、颈横及锁骨上淋巴结群)。它分为2个亚区，以肩胛舌骨肌为界，ⅤA区为肩胛舌骨肌后上方的颈后三角淋巴结群，即脊副神经淋巴结群;ⅤB区为肩胛舌骨肌前下方的颈后三角淋巴结群，包括颈横及锁骨上淋巴结群。

⑥ Ⅵ区(Level Ⅵ)：颈前淋巴结群(包括喉、气管和食管周围淋巴结)。

2、颈淋巴清扫术的分类标准：

分为四大类。

⑴ 根治性颈淋巴清扫术(RND)：手术清扫范围：手术上界为下颌骨下缘、下界为锁骨、前界为颈中线、后界为斜方肌前缘，清扫Ⅰ～Ⅴ区淋巴组织及相应脂肪结缔组织，连同切除胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经。

⑵ 改良根治性颈淋巴清扫术(MRND)：手术清扫范围与RND相同，即清扫Ⅰ～Ⅴ区淋巴组织，但保留了胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经，或三者之一，或三者之二。MRND根据保留以上三结构情况又分为3型：MRND-Ⅰ型(保留副神经的MRND);MRND-Ⅱ型(保留副神经和颈内静脉的MRND);MRND-Ⅲ型(保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经的MRND)。

⑶ 择区性颈淋巴清扫术(SND)

① 肩胛舌骨上颈淋巴清扫术(Supraomohyoid neck dissection,SOND)：清扫Ⅰ～Ⅲ区淋巴及相应脂肪结缔组织，即手术上界为下颌骨下缘、后界为胸锁乳突肌后缘、前下界为肩胛舌骨肌上腹。

② 颈外侧淋巴清扫术(Lateral neck dissection,LND)：清扫Ⅱ～Ⅳ区淋巴及相应脂肪结缔组织，即手术上界为颅底、下界为锁骨、前界为胸骨舌骨肌外侧缘、后界为胸锁乳突肌后缘。

③ 颈后外侧淋巴清扫术(Posterolateral neck dissection)：清扫Ⅱ～Ⅴ区淋巴及相应脂肪结缔组织，进行该手术时常常需同时切出传统RND不包括的耳后淋巴结和枕淋巴结群。

④ 前间隙颈淋巴清扫术(Anterior compartment neck dissection)：清扫Ⅵ区淋巴及相应脂肪结缔组织，即手术上界为舌骨、下界为胸骨上切迹、两外侧以颈总动脉为界。

⑷ 扩大根治性颈淋巴清扫术(Extended radical neck dissection, ERND)：在根治性颈淋巴清扫术切除范围的基础上(即清扫Ⅰ～Ⅴ区)，同时还切除了RND以外的一个或多个淋巴结群和/或非淋巴结构。例如因治疗需要切除了咽后淋巴结群、枕淋巴结群等淋巴结构和/或切除了颈总动脉、舌下神经、迷走神经等非淋巴结构。