一次手术治愈颈动脉狭窄与椎管狭窄

一位右侧颈内动脉球部重度狭窄、颈椎间隙变窄、椎间盘向后突出致硬膜囊和颈髓受压的67岁女患者近日在首都医科大学宣武医院接受了颈动脉内膜剥脱术联合颈椎间盘切除、椎体间植骨融合术，术后患者全身麻木乏力、头晕、双下肢踩棉花样感觉伴黑朦现象完全消失，该联合术式在国内尚为首创，为颈动脉狭窄伴椎间盘狭窄的患者一次手术治疗两种以上疾病提供了优选路径。首都医科大学宣武医院神经外科吴浩

患者上述症状已4个月余，两年内曾发生两次脑梗死，遗留左上肢活动受限、持续性麻木乏力及发作性头晕等后遗症。CTA显示，患者右侧颈内动脉球部重度狭窄，同时还伴有颈4-7椎体骨质增生，颈4-5、颈5-6椎间隙变窄，颈4-5、颈5-6椎间盘向后突出，硬膜囊、颈髓受压，颈4-5椎间隙水平椎管局部狭窄等。

患者同时有两种疾病，用传统治疗法需施行两次手术，不仅损伤大，不利于术后康复，而且从狭窄颈内动脉一侧作为入路行椎间盘切除+椎体间植骨融合术风险大，技术要求极高。该院神经外科焦力群博士和吴浩博士反复研究病例后，决定放弃各自熟悉的手术入路，在显微镜下用同一入路行右侧颈动脉内膜剥脱术联合颈椎间盘切除+椎体间植骨融合术，这样可使患者损伤最小化，出血少，术后恢复快。由于颈动脉狭窄，并用斑块，因此术中对于颈动脉要避免牵拉，防止斑块脱落导致血栓形成，这种特殊要求难度很大，加之患者行内膜剥脱需要使用大量抗凝药物，因此对于椎间盘摘除术术中止血要求极高，以免出现术后血肿。患者椎间盘钙化严重，不能完全用髓核钳咬除，须用高速磨钻一点一点地磨除才能避免损伤脊髓，在显微镜下剥脱颈动脉内膜手法也须格外轻柔，夹闭颈动脉时要求精确、快速地将分流管置入颈动脉，才能避免对狭窄颈动脉的刺激。术者克服了以上难点，手术顺利完成。患者接受手术后症状全部消失，已于近日痊愈出院。

截止发稿日期，已经完成三例同种手术，术后效果均良好。