输尿管软镜-上尿路结石治疗的新“利器”

何为输尿管软镜?

人体的输尿管长度约625px左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直径通常只有3-4mm，通过输尿管管腔进行上尿路疾病(结石、肿瘤)的诊断及治疗是一种挑战。输尿管软镜的出现为上尿路疾病的诊断及治疗提供了新的途径。

输尿管软镜直径为2-3mm，镜体相对柔软，镜体前端进入肾脏后可拐弯，镜体末端拐弯角度可达180度到275度，轻松到达肾盂及每一个肾盏，完全利用人体自然腔道，更加微创。目前输尿管软镜最多用于上尿路结石的治疗。输尿管软镜碎石具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点，手术后通常1天就可以出院了。

哪些患者适合行输尿管软镜治疗?

随着输尿管软镜工艺的不断进步及腔内碎石辅助器械的发展，输尿管软镜碎石术的适应症不断扩大，目前主要适应症包括：直径2 cm的肾脏结石;输尿管上段结石;经皮肾镜碎石术后残石;极度肥胖或严重脊柱畸形患者上尿路结石;此外，对于孤立肾，马蹄肾及有出血倾向的病人，输尿管软镜有着独特的优势。

与其他治疗方式相比优势在哪里?

1、体外震波碎石术较为简单，无需麻醉，费用低廉，但有一定的近期风险(如肾周血肿，感染，尿路梗阻，肾绞痛等)和远期风险(如潜在的肾周损伤，远期高血压，糖尿病等);

2、经皮肾镜取石术是治疗直径2厘米以上肾结石的常用手段，但因该手术需要在肾脏上打一个通道，而肾脏本身是血供非常丰富的脏器，手术出血的风险相对较大，一旦出现严重出血需行选择肾动脉栓塞或肾脏切除。以此，该术式对于肾脏损伤相对较大。

3、输尿管硬镜碎石术可以作为处理输尿管中下段结石的首选。但是因镜子本身是直的，在肾内无法拐弯，基本无法处理到肾内结石;而且，在处理一些输尿管上段结石上，可能术中发生结石上移到肾内的情况，无法完成碎石，病人需要进一步做体外震波碎石加重肾脏损伤。

随着广大群众健康意识的增强，越来越小的结石被体检发现，而输尿管软镜碎石术必将成为尿路结石微创治疗上的“利器”，减轻结石患者近期和远期损伤。本科室目前已采用铂立组合式软镜完成上尿疾病的诊断及治疗近40例，尤其在治疗50px以下的肾脏结石、输尿管上段结石及经皮肾镜术后残石方面积累了大量经验，软镜操作技术成熟，临床疗效满意。