全胰切除联合门静脉切除冷灌注

全胰切除术(TP)是治疗波及全胰、无肝转移及后腹膜侵犯患者的绝对适应症，其优点除了彻底切除胰内多种病灶外，还使清除胰腺周围淋巴结更为方便和彻底，完全避免胰瘘的产生。

该手术操作复杂，难度大，易发生各种手术并发症，风险极高，肠系膜上血管受累成为影响该手术进一步实施的重要因素，因联合肠系膜上血管切除的全胰切除术中所需的门静脉血流阻断和术前已合并的梗阻性黄疸使患者在术后极易并发肝功能不全，甚至肝功能衰竭。

迄今为止，尚无针对该门静脉血流阻断所致缺血再灌注肝损伤的良好防治措施。为避免术后肝功能不全或肝功能衰竭的发生，外科医生多选择了放弃手术治疗或行姑息手术，大大降低了此类患者的根治性手术切除率和手术疗效。

肝脏冷灌注技术目前已广泛应用于器官移植术中供肝的保存和肝叶切除时全肝血流阻断引起的肝脏缺血保护，它能显著减轻肝血流阻断所致的缺血再灌注肝损伤。我们将该技术应用于侵犯肠系膜上血管的全胰切除术中，为一患者成功实施了救治手术。现报告如下：

一、临床资料

患者女性，66岁，因腹胀纳差2月、空腹血糖高20天入院。查体一般情况可，腹部无明显阳性体征，CEA27.85ng/ml，CA242200ku/ml，CA125 136.29ku/ml，CA19-91940.0U/ml，CT、MRI示胰头低密度占位性病变并胰体部小低密度占体性病变，考虑胰头癌伴体尾部转移，门静脉起始段及肠系膜上静脉末端受压，脾静脉增粗，胃周淋巴结肿大 HYPERLINK，PET-CT示胰头软组织块影，FDG摄取异常增设高，胰尾部结节样FDG摄取增高影，累及十二指肠，全身其它部位未见异常FDG摄取增高影,术前诊断胰头癌伴体尾部转移明确，无明显手术禁忌。

二、手术方法

常规气管插管，静脉复合全麻下进行手术，脐上1cm倒T字形切口逐层入腹。

探查见腹腔内无积液，肝脏质软，色泽、形态、大小正常，未扪及明显结节样病变，胆囊大小形态正常，胆总管直径约6mm，大网膜、盆腔、肠系膜未见明显肿大淋巴结。打开胃结肠韧带，全胰质地硬，十二指肠部分受侵犯，肠系膜上静脉、门静脉、脾静脉、肠系膜动脉亦受肿瘤侵犯 HYPERLINK 。

三、结果

术后给予补液、抗感染和营养支持等治疗，患者病情恢复顺利，无胸腹部感染、胆漏、肠漏、切口感染裂开等。血糖在应用胰岛素的情况下可维持在6～8mmol/L水平，大便次数2～3次。术后病理诊断为胰腺中分化腺癌。随访3月，患者一般情况可，体重增加，腹痛缓解，血糖在胰岛素维持下保持在6～8mmol/L，效果良好，但腹泻仍时有发生。尚未见肿瘤复发。