小儿隐睾症如何诊断和治疗

一、疾病概述

1、隐睾：先天性阴囊内没有睾丸，它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。

2、睾丸下降不全：系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔内者。临床上常将睾丸下降不全称为隐睾；

3、睾丸异位：是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内；

4、睾丸缺如：是指一侧或两侧无睾丸，约占隐睾病人的3～5％。在新生儿中大约有4～10％的男婴出生时睾丸未完全降至阴囊内，生后仍在继续下降，至1岁时隐睾发生率仅为1～2％。

二、临床表现

隐睾患者常因阴囊空虚、内无睾丸来就诊。也有以“疝”为主诉而就诊者，诊断一般不困难。一侧或双侧阴囊空虚，阴囊内未触及睾丸，腹股沟区可能触及实性、可活动的睾丸状物或有斜疝症状，如隐睾已恶变，则有时可触到腹部或腹股沟区的肿块。

三、辅助检查

位于腹股沟区的隐睾，体检大多可触及睾丸，做阴囊超声检查可进一步明确睾丸位置、大小等。

四、手术治疗

建议作睾丸固定的年龄越来越早。目前多认为单侧隐睾在10月以后手术较好，对于双侧隐睾应在6月后手术。目前多不主张术前激素治疗，而且3岁以下小儿慎用。

腹腔内高位隐睾可以采用腹腔镜治疗，腹股沟区相对低位隐睾可以采用阴囊单切口治疗，尽管对手术医生的技术要求较高，但手术创伤小、美观、效果满意、远期刀口不明显等优势仍是我们追求的终极目标，已开展多年，受益宝贝良多，值得欣慰!

五、延误治疗的危害

1、睾丸萎缩：阴囊具有自行调节温度的能力，使阴囊内温度较腹腔低1.5～2.5℃,以维持睾丸的发育和精子形成。睾丸未下降至阴囊内会引起睾丸发育不全或萎缩；

2、恶性变： 隐睾患者恶性变的危险较正常阴囊内睾丸大者20～48倍;而腹腔内睾丸恶性变的危险较腹股沟睾丸大5倍。睾丸先天性缺陷以及睾丸处于不正常的位置、周围温度较高是隐睾发生恶性变的原因；

3、易导致外伤：位于腹股沟的睾丸，当腹肌收缩时腹股沟管也收缩，其中的睾丸即受到挤压。腹腔内睾丸也经常受腹压改变的挤压。另外，由于位置表浅易导致外伤；

4、睾丸扭转：隐睾之睾丸可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，形成“钟垂样改变”，因而易于发生睾丸扭转甚至导致睾丸坏死，造成终生遗憾；

5、其它：隐睾患者大约65％合并斜疝，疝内容物脱出不但更容易引起肠坏死，而且压迫睾丸及精索血管引起睾丸坏死，后果不堪设想。空虚的阴囊还可引起自卑感、精神苦闷、性情孤僻。