胆总管结石微创手术后需要注意什么

现在临床中胆总管结石微创手术分成两种：第一种是常规的全麻下腹腔镜胆总管切开取石，第二种是内镜下ERCP胆总管取石。

第一种全麻下腹腔镜胆总管切开取石，简称LCBD手术。

这种手术术后需要注意：

1、保持T管引流的通畅；

2、由于患者在腹部戴有T管，在睡觉、起床时，特别是起床的时候一定要小心不要让T管滑脱；

3、如果T管扭曲或者折叠，导致不流胆汁，要及时告诉主管医生跟护士，让主管医生跟护士过来查看，使胆汁引流恢复通畅；

4、做了LCBD手术，一般来术后半个月要开始夹管，因为如果不夹管，人体每天胆汁量大概是1200ml，有些患者有400ml，甚至500ml的胆汁通过T管流出来，这对患者的饮食，包括身体状态都会有比较大的干扰。半个月后开始间断夹管之后，患者的胆汁会逐渐回到肠道，对患者的生理、生活，包括饮食都会造成比较好的影响。夹管注意事项是，从第16天开始，每天1个小时、1个小时增加。如第16天夹1个小时，第17天夹2个小时、第18天夹3个小时、第19天夹4个小时，逐渐递增到1个月左右，基本上完全夹闭T管。如果夹闭T管的过程中有不舒服、腹胀的表现，可以平时夹闭，吃早饭、中饭、晚饭的时候放开，这样可以更好的过渡跟适应。

第二种ERCP术后的引流管，称为鼻胆引流管。鼻胆引流管分成两种情况：

1、患者胆总管结石比较少，一次结石可以取干净，一般来说这种鼻胆管，只要期间保持引流管通畅，患者胆汁引流通畅，没有发烧，基本上5天左右可以拔掉，中间注意不要吃长条形的小菜，一般来讲问题不大；

2、如果是高龄患者，来就诊的时候比较危险，放鼻胆管只是一个权宜之计。只是疏通胆道，给患者第2次机会取石，此时鼻胆管的护理非常重要。一，要保持鼻胆管的通畅，如果鼻胆管不通畅，胆汁引不出来，要及时到医院找主管医生处理。二，饮食方面需要非常注意，绝对不能吃长条形的蔬菜。特别是金针菇，因为曾经在临床上碰到过患者吃金针菇之后，把鼻胆管拖入十二指肠，进一步拖入小肠，导致无法通过口腔拔出，最后患者将一根3米长的鼻胆管通过肛门完全排出来。因此金针菇绝对不能吃，长条形的蔬菜一定要剁的非常碎，让鼻胆管的位置固定。