双侧胸腔镜+颈部小切口治疗胸腺瘤合并重症肌无力

可能是最近几年在胸腺瘤与重症肌无力方面做了一些工作和研究，现在我的门诊病人中胸腺瘤合并重症肌无力的病人越来越多，许多的病人会有一些共同的问题，我想在这里做一些说明和简要回答，希望对大家会有所帮助，门诊也可以少一些解释。

胸腺瘤合并重症肌无力可怕吗？是不治之症吗？

胸腺瘤和重症肌无力是两个不同的疾病，但彼此之间又有着千丝万缕的联系。在一部分病人身上，可以同时存在。这的确是一种比较麻烦的临床情况，医生需要兼顾肿瘤学原则（胸腺瘤）和免疫学原则（重症肌无力），而且临床的情况会比较复杂，个体之间的差异会很大，不能用一种治疗模式是治疗所有的病人；早在数年前，我就把胸腺瘤和重症肌无力作为我临床的一个主要的研究方向，在回顾中山医院前人治疗的丰富经验基础上，我在国内率先开展了双侧胸腔镜+颈部小切口治疗重症肌无力（合并或者不合并胸腺瘤）。在我不算太长的临床经验中，成功处理了不少这方面的病人。数十例这样的病人得到了非常好的治疗，到目前为止，所有的病人没有肿瘤的复发，所有的病人都得到了不同程度的好转，有相当的病人已经完全脱离了药物。所以这个疾病是有点麻烦，但并非不治之症。

这个疾病能看得好吗？需要手术吗？

正如前面所言，相当一部分的病人就诊的效果是非常好的，但是个体化差异非常大，我是为每一个患者量身定做治疗的方案的。胸腺瘤本身预后较好，合并重症肌无力的病例往往发现都比较早，肿瘤本身的情况都不太晚，因此治疗效果很好。这个疾病有着强烈的手术指征，只要没有绝对的手术禁忌，都应该早期通过手术处理，以获得最佳的治疗效果。

如果需要手术，什么时候是最好的手术时机？

重症肌无力是很复杂的，起病的方式也有多样。我们尤其要注意一种情况，有少数病人起病的时候并不重，但会在短期内迅速的进展，变得很重。这样的病人如果手术会有潜在的风险。所以当一个短期内新发的轻症病例，我们医疗组一般不会轻易接手，可以考虑短期内科检查和处理后，随访一段时间，如果病情稳定，可以考虑手术治疗。当然如果患者病情比较重，比如呼吸肌受累或者严重的延髓肌受累的情况，我们会适当的延长术前准备的时间，让激素冲击疗法起效后再做手术会更加安全。这是我们的初步体会。

围手术处理的要点？

胸腺疾病是非常复杂的，常常涉及多个学科的协同处理。核心的问题是避免术后出现重症肌无力危象。客观的讲，这是综合性医院的优势所在。