冠心病介入治疗患者小常识

冠心病是由于粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄，使心肌供血不足而引发的一系列临床病症。包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死。

支架置入术是在球囊扩张后，将支架送至血管病变处，用以防止动脉回缩，保持管腔通畅，增加血液供应。是目前冠脉介入治疗最常用的方法。

药物洗脱支架被称为冠心病介入治疗学上的又一次革命。其原理是在裸金属支架表面涂上微量药物，这些药物在血管壁组织中慢慢释放，阻止重新阻塞动脉的疤痕组织生成，进一步降低了支架内再狭窄发生率。

什么情况下应考虑冠脉介入治疗？

1、心绞痛经积极药物治疗后，病情仍然不能稳定

2、虽然心绞痛症状较轻，但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显着

3、介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛复发，冠状动脉管腔再狭窄

4、急性心肌梗死12小时以内

冠脉介入治疗的三大误区：

1、久拖不愿做手术，使心脏长期缺血，心功能不全，导致治疗不及时或错失最佳治疗时机。

2、认为放了心脏支架就万事大吉，血管可以永远保持通畅了，因此饮食、用药、抽烟喝酒等方面随意放松，结果导致病情复发。

3、对冠心病过度恐惧，不需要进行心脏介入手术却盲目要求医生放置血管支架。心脏介入手术有其相应的适应症，应在医生指导下根据病情科学选择治疗方法。

冠脉介入治疗安全吗？

由于设备和技术的不断发展进步，PCI的操作成功率已经达到95％以上，各种并发症的发生率在5％以下，其中严重并发症更低于1％。

药物涂层支架的问世，使得支架内再狭窄的发生率下降了至少20％，支架内血栓比例与金属裸支架相似，大约不到1％。总体来说，冠脉介入治疗是安全有效的。

从手术过程看，无论经手臂桡动脉途径，还是经大腿股动脉途径，手术操作导致的并发症几率非常低，特别是在有完善设备的较大的医院和导管室，由有经验的手术医师进行手术，安全性是有保证的。

但是需要提醒的是介入治疗作为有创的诊断治疗手段，还是有风险的！每一个患者的自身条件和身体状况不同，病情变化等诸多因素有时在术前是难以预测的。因此，在术前一定要充分了解手术的风险和相关并发症。

如何进行术前准备？

介入术中出现不适感，不用紧张。桡动脉穿刺时，部分患者可以感到穿刺处有疼痛、麻木和酸胀感。但都不剧烈，都能忍受，不用担心。术中大部分病人没有不适感，在球囊扩张或支架撑开时，因短暂阻断血流，少数病人可有轻微的胸闷、胸胀或疼痛，但时间很短，在球囊抽瘪后，不适症状就会消失。个别情况下，放置支架挤压分支小血管，或者放完支架后血流偏慢，病人胸闷、胸痛时间要长一些。不用担心，医生会采取相应措施积极治疗。

术中医生会在冠状动脉内应用硝酸甘油，有些病人会感到轻微头胀。

如何配合医生完成手术？

术中医生会随时与您沟通，询问您的状况和感觉。您要按照医生的指示进行配合，包括深呼吸、屏气、体位、咳嗽等。术中出现任何不适，应立即告诉医生，以便医生及时给予必要的治疗。

术后应该注意什么？

适量饮水，以利于造影剂的排出。一般术后24小时饮水量约1500-2000毫升，术后2小时内尿量最好能达到800毫升。

术后即可进食，饮食不宜过饱，多吃富含纤维素、维生素的蔬菜水果，24小时内尽量不吃高蛋白饮食。保持大便通畅。

压迫止血：如为大腿股动脉穿刺，局部需用沙袋压迫6-8小时，平卧8-24小时，尽量不要弯曲和移动该侧大腿，以免穿刺处出血。如采用桡动脉穿刺，术后应抬高前臂，一般6小时可解除绷带加压。

注意观察穿刺部位皮肤颜色、温度、感觉的改变，是否有剧烈疼痛。注意穿刺压迫的地方有无渗血和血肿。术后一定要遵医嘱按时服用药物，不要擅自增减药量。由于治疗需要，还需进行心电监测、静脉输液等。

术后24小时可能出现哪些情况？

术后24小时很关键，如有不适，请立即与医护人员沟通。

1、穿刺部位轻微疼痛：不用紧张。

2、胸部不适感：除外心肌缺血后可以继续观察，大多数症状短期内可自行缓解。

3、腹胀、腰痛、恶心呕吐、排尿困难、失眠等症状：可能与活动受限，使用造影剂有关，经过处理1~3天可缓解。

4、介入穿刺部位出现皮下瘀斑或硬结：如发现穿刺处硬结突然增大、压之疼痛明显，此时需立即通知医生，重新压迫包扎止血，再平卧12-24小时，必要时还需停用部分抗凝药。

5、出血：介入后对于不明原因的心慌、出汗、乏力和面色苍白、心率增块、血压降低都应考虑出血的可能，应立即通知医生。如既往有消化道溃疡的患者，术前一定要尽可能提供给医生相关信息，便于医生选择治疗方案、调整药物剂量。

6、药物过敏：个别人会对造影剂过敏。表现为眼部发痒、皮疹、皮肤潮红、皮肤瘙痒等轻型症状，经过一般脱敏治疗就可控制。

出院后该如何康复？

结束了住院治疗，家庭休养是恢复的关键。置入支架只是针对你最严重的地方采取措施，手术并不能从根本上抑制动脉粥样硬化进展，支架术后仍需对危险因素加强控制，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。需要遵医嘱坚持服药、定期随访、饮食、运动及良好心态的调整。

教育和心理调整：

1、教育：

掌握知识是减少并发症、挽救生命的关键。积极控制危险因素，是防治冠心病的根本。

2、心理调整：

树立健康的人生观，时刻保持愉悦的心情，心境平和，乐观开朗，避免情绪激动。遇有不顺心的事情，适当发泄一下，可以适度舒解压力，对健康也是有一定帮助的。心脏病患者心脏本身就比正常人脆弱，过多的生气和动怒都是有害的，要自我调整，需要时可求助心理医生。

何时术后复查？

冠脉介入术后患者都会服用抗凝、调脂、扩管及治疗并发症的药物，以便巩固治疗效果。出院后复查是在院治疗的继续，目的是为了进一步复查手术疗效、调整药物剂量及尽可能早发现、早处理新发的病症。

建议出院后1-６个月内每月复查一次，６个月后可延长至每三个月复查一次。

支架术后没有症状也应该在9-12个月造影复查，以便明确支架内有无再狭窄及冠脉新发病变，以便采取相应的治疗。如果有症状应随时到医院检查。

如何长期科学服药？

1、防止血栓的药物：

联合服用氯吡格雷和阿司匹林

阿司匹林：有防止血小板聚集血栓形成的作用，可防止术后再狭窄。一般要终生服药，推荐服用肠溶阿司匹林100mg/日。

氯吡格雷：建议置入药物支架后坚持服用1年甚至更长时间。推荐服用剂量为75mg/日。

长期口服抗血小板药物可能引起血细胞下降，需定期抽血化验。

2、防止动脉粥样硬化进展的药物：

他汀类药物。有阿托伐他汀、辛伐他汀等。这类药物不仅降血脂，还可对抗炎症。对冠心病合并糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病，防止动脉硬化进程有重要作用。

调脂药物可以保护血管内皮功能，延缓斑块进展，对冠心病患者非常重要，一定要坚持服药，不能动摇。

要听从医生的指导，以化验结果为依据调整该药物剂量，千万不能草率停药。

3、防治高血压、糖尿病，减轻心脏负担的药物：

受体阻滞剂：有比索洛尔、美托洛尔等，主要作用是控制心率、降低心肌耗氧、抑制心律失常，降血压。是治疗心绞痛和心肌梗死的基本药物。主要的副作用是心跳慢。心率50次/分或血压降低时减药或停药。

血管紧张素转换酶抑制剂：有雷米普利、培多普利等，主要用于改善心肌和血管壁构造，延缓动脉硬化进程，特别是合并糖尿病、肾病、高血压等患者要长期服用。主要的副作用是咳嗽，严重者可考虑换药。

硝酸脂类药物：主要通过扩张冠状动脉改善心绞痛症状，还可保护内皮功能，对血运重建术后保持冠脉通畅有益。

均衡饮食：

专家建议心脏病患者在日常饮食中应做到“三多三少”。总的饮食原则是低盐、低脂、也就是清淡饮食。

“三多”，即多吃新鲜蔬菜水果、粗粮、糙米等；多吃豆制品；多吃不饱和脂肪酸（鱼类、植物油等）。

“三少”，即少脂、少食、少盐。

少脂，即少吃肥肉、动物内脏等高脂肪类食物，避免引起肥胖、高血脂等危险因素；

少食，即每日应控制总热量，达到或维持合适体重，少食多餐，以免加重胃肠负担而引发心脏病；

少盐，即每天盐摄入量6克，少食或不食腌制食品，避免加重心脏负担。。另外，要戒烟限酒。适度运动

为维护支架不出现再堵塞、防止冠脉不再发生新病变，坚持健康的生活方式，其中重要一条就是坚持规律的运动。

运动的时间和方式：

支架本身对活动没有任何影响，一般支架术后1～2周就可恢复正常运动。

选择较缓慢、柔和的运动，如：步行、慢跑、慢速游泳、太极拳等有氧运动。

运动的注意事项：

运动量应适当，根据自己的心脏状况来决定，运动结束后以不感到疲劳为好，不要刻意、死板的按书上要求的心率目标和时间来锻炼，勉强坚持只能增加心脏负担，使心脏功能恶化或者诱发心绞痛。运动要量力而行，循序渐进，长久坚持。

1、不要晨练，宜在下午或傍晚进行，避开心脑血管病好发作的高峰时间。

2、运动前不要吃太饱，饭后不要马上运动，以免引起冠状动脉供血不足。

3、环境温度不可过热或过冷 ，诱发心绞痛发作。

4、合理安排工作

无心肌梗死者支架术后1-2周后即可恢复正常工作。

有心肌梗死者支架术后1个月可以恢复轻便工作，要看自己的体能、工作强度和压力等综合因素 。需要时调换到体力活动不太重的工作岗位。

有一些工种不再适合，应该调换岗位，如高空作业、飞行员、驾驶员、重体力劳动和强刺激高度紧张的职业等。工作一定要量力而行，一旦出现身体不适，应及时停止。

心脏病发作的报警信号：

1、胸部不适：

大多数心脏病发作前都有心前区不适，有胸痛、胸闷或咽部紧缩感，持续数分钟，或者反复出现。

2、其他部位的不适：

疼痛可向左肩背部、无名指、小手指、颈部、下颌放射及胃部不适。

3、呼吸短促、憋气：

这种感觉大多伴随有胸部不适，且多在胸部不适之前发生。

4、其他信号：

突然出冷汗、恶心或者头晕头疼甚至晕厥等。

如果您或者身边的人出现胸部不适，尤其是有一种或者更多的其他症状，请在五分钟之内立即拨打急救电话立即去医院急诊就诊。（拨打急救电话通常是挽救生命、获得迅速救助的最快途径。）