青少年特发性脊柱侧凸的诊治

脊柱侧凸一般指由于先天或后天的原因，有些孩子的脊柱在发育过程中出现一个或数个脊椎偏离背部中线向侧方凸出。其中，80％-85％的脊柱侧凸病因不明，即临床所谓的特发性脊柱侧凸，且以青少年多见。

家长存在认识误区

脊柱侧凸是一种病理状态，它是由脊柱骨骼的畸变使与之相连的结构产生变形，可累及脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，甚至使整个躯干发生变化。事实上，脊柱侧凸并不是一种特别罕见的怪病,其在我国的发病率约为1％-2％。造成其高发病率的原因除了公众对该病缺乏基本常识外，也与患儿家长存在的一些认识误区有关。

我们常会见到这样一些令人遗憾的情景：一些患儿的病史长达数年甚至数十年，但却因家长的疏忽没有及时进行诊断，因而错过了最佳治疗机会。

对于孩子脊柱发生的变化，很多家长会误认为是发育过程中的一种正常现象，比如书包太重或因个子高而不自觉地低头。即使有些家长发现了孩子的异常，也错误地认为这种侧凸现象会随着孩子的生长发育而自行矫正。此外，还很多患儿自己发现了异常，却因为害羞不敢告知父母，从而耽误了病情。

一般来说，脊柱侧凸会在不同程度上影响患儿的体形，严重者还可影响到患儿的心肺功能，甚至累及脊髓，造成截瘫。因此，这种看似单纯的脊柱疾病，会引起身体的变形，甚至影响呼吸和心跳。

细心观察早期诊断

由于长久身体的畸变可能会使儿童的心理发生异常，出现自卑自闭的消极情绪，对患儿的正常社会交往造成一定的阻碍。如今，在强调社会心理因素作用的新医学模式下，心理健康成为一个不容忽视的话题。虽然儿童的生理疾病易于痊愈，但是弥补心理缺陷却相当棘手。因此，心理疾病的出现就如同水坝的小缺口，若不及时处理可能会导致大坝决堤，后果相当严重。

由于多数家长对于脊柱侧凸的病理知识了解甚少，因此在孩子脊柱侧凸发生初期，家长往往没有留心。不过，若能利用孩子洗澡等裸露身体的机会对孩子的脊柱进行仔细观察，我们仍会发现不少蛛丝马迹。

以下就是脊柱侧凸发生初期，儿童身体的一些细微变化：

1、双髋部不等高，腰部不对称。

2、一侧肩膀比另一侧明显突出或“增大”。

3、领口不平，一侧肩部比另一侧高。

4、女孩双乳发育不均等，左侧的乳房往往较大(需要注意的是，正常女性中约有30％存在两侧乳房不对称的情况，对此应加以严格区别)。

其他类型的脊柱侧凸还可能会出现躯干部大小不等牛奶咖啡斑，背部异常毛发等。以上这些都可以作为脊柱侧凸早期诊断的异常信号。因此，一旦孩子出现以上几种异常，家长应及时带患儿前往医院咨询专科医生。

其实，对于脊柱侧凸的早期诊断并不难。比如可前往医院拍摄一张清晰的脊柱全长站立位X线片。需要强调的是，由于脊柱侧凸的标准含义是指应用Cobb法测量站立正位X线像的脊柱侧方弯曲，如角度大于10°则为脊柱侧凸。因此，拍摄这类脊柱X光片最好不要躺着进行。这在一定程度上会掩盖患者的真实病情，尤其对于脊柱柔韧性较好的轻度患者，拍摄出的效果可能会表现为“正常”。此外，对于已经进行支具治疗的患者，也建议最好将支具解除6小时后再拍摄X光片。

对于儿童脊柱侧凸的出现，许多家长会有这样的疑问：它到底与平时的姿势有多大的关系呢?其实，姿势不良的确会引起姿势性脊柱侧凸，但是准确地说，姿势性脊柱侧凸并不属于严格意义的脊柱侧凸。然而，若长期保持这种状态就有可能转变为结构性脊柱侧凸，即通过改变姿势亦无法纠正。此外，脊柱不正确的负重方式也有可能引起脊柱侧凸。因此，家长除了要给小孩提供好的生活教育环境，还应该对孩子的脊柱多加留意。比如对于学龄儿童从小应注意其坐、站姿势，培养其良好的习惯，桌椅高度也应调整到最适当的高度，背负重物应双肩交替或同时承担。

判断病情合理治疗

就如同对还未完全成形的小树需要进行精心修剪，孩子的脊椎侧凸也要尽早地进行治疗和修复，并且需要根据病因和发病程度的不同，选择适当的治疗方法。一般而言，支具和手术是两种较为确实有效的方法。多数专家认为，支具适应于侧凸角度在20度-40度之间且有生长潜能的患儿。对于侧凸角度在40度以上，并且支具治疗不能有效控制侧凸进展，外观畸形明显，躯干失平衡的患者，则应及时进行手术治疗，以避免延误病情。

至于是否需要在治疗的同时给孩子补钙，则是一个值得家长谨慎考虑的问题。可以肯定的是，补钙一般不能产生任何矫形作用，也无法在根本上治疗脊柱侧凸。因此，建议脊柱侧凸患儿家长不要轻信药物，错过最佳治疗时间。此外，也不要盲目轻信时下流行的矫正身姿产品，一般而言该产品只适合身体发育良好的儿童，对于脊柱侧凸患儿则没有很明显的疗效。这是由于该类产品与脊柱侧凸支具，无论在制作流程上还是原理上都有着本质的区别，不可能起到矫形作用。医学用的专业支具不仅担负着维持姿势的作用力，还能利用相关力学原理针对脊柱侧凸进行矫形治疗，具有更大的矫形能力。

在日常生活中，家长除了需给孩子提供好的生活教育环境，还应该多加关注和留意孩子脊柱的细小变化。当患儿或家长发现脊柱侧凸征象时，首先应引起足够的重视，及时前往大型医院，咨询有经验的医师，从而尽快明确诊断。由于并不是所有患者都需要进行手术矫形治疗，因此即使发现可能患有脊柱侧凸，家长也不必过分惊慌。(转贴)