什么是布鲁菌病？

病例王某，男，养殖户，以羊群为主，病史中有明确的病畜（羊）接触及进食病畜肉的经历，在一个月的时间里，反复高热，虽服用退热药仍无法完全奏效，热型呈波形热，午后高峰。发热时伴寒战、大汗及骨关节的酸痛。血液学检查示三系略低，肝功正常。血培养及骨髓培养均找到布鲁氏菌，明确诊断。

布鲁菌病，顾名思义，即为布鲁氏菌感染动物及人体所引起的一种较罕见的急慢性传染病，又名“马耳他热”

病因屠宰场及畜牧工人为高危人群，往往通过接触皮毛、进行肉类加工、挤奶等可经皮肤粘膜受染；进食病畜肉、奶及奶制品可经消化道感染。高危人群中平均感染率为1‰。布鲁氏菌可感染的宿主很多，包括猫、狗、猪、鼠、牛（包括奶牛和水牛）、羊及相近的物种。人类可通过直接接触病畜感染。人与人直接接触、性交及母婴间的传播虽然非常罕见，但是仍存在传染的可能性。

图1 布鲁氏菌及其感染人的途径和相应的临床表现临床表现布鲁氏菌病的临床表现非常不典型，其潜伏期通常不会超过8个月。在最初发病时，布鲁氏菌引起的症状可以类似于流感，例如发热、乏力、食欲不振等。如果服用了相应的抗生素及退热药，身体状况会在几周内得到改善，但是之后类似症状将会再次出现。当疾病进展到急性期（败血症）时，病人会出现典型的三联征：高热伴骨骼及关节的障碍及大量出汗。本病的典型热型为波状热，即体温在数天内升高到39度以上，后又在数天内逐渐降至正常水平，如此反复。一般体温高峰出现在下午，夜间会呈增高势头。

血液学检查会发现白细胞的减少、贫血以及AST及ALT轻度升高。在体温上升时采血进行血液细菌学的培养可找到布鲁氏菌。如果未经任何治疗，本病可局限化或转为慢性。局限化的病灶通常位于骨骼、关节，其中腰椎间盘炎伴骶髂关节炎为本病的特征表现。此时对人畜危害较大，通常慢性病程不仅会危害到骨骼、胃、肠、淋巴结，甚至会导致男性睾丸肿胀及前列腺问题，女性因子宫的损伤而引发频发性的流产。

诊断

1、血培养及骨髓培养找到布鲁氏菌，但本菌生长极为缓慢，可能需要长达两个月的时间才能辨别。

2、检测抗本菌的IgG及IgM抗体，方法可应用经典的Huddleson，Wright及Bengal Rose 染色反应，或者ELISA、2-巯基乙醇进行检测。

3、布鲁氏菌基因检测4、 组织学证据为肝活检时发现肝肉芽肿性炎改变5、 破坏椎骨的影像学表现为优先侵犯腰椎前上部，典型的腰椎骨赘病可能为布鲁氏菌引起的脊柱炎的表现。

本病的后遗症多样，包括肝肉芽肿性炎、关节炎、脊柱炎、贫血、粒细胞减少、血小板减少、脑膜炎、视神经炎、心内膜炎以及神经系统布鲁氏菌病。

治疗抗生素为首选。四环素类、利福平、氨基糖苷类的链霉素及庆大霉素单独或联合应用，均可有效地杀灭布鲁氏菌。标准治疗方案为连续14天肌注1克链霉素（庆大霉素）及两天一次口服100毫克多西环素45天。另一广泛接受的方案为多西环素加用利福平一天两次口服至少六个周。三联疗法为多西环素联合利福平及复方新诺明，已被广泛应用于治疗神经系统布鲁氏菌病。虽然抗生素可以有效地清除细菌，但本病仍有5％-10％的病人会复发或恶化。本病的病死率低于2％，最可能的死亡原因为布鲁氏菌引起的心内膜炎。治疗期间病人应卧床休息，丰富饮食，多摄取维它命及增强免疫力等。

预防应做到勤洗手，保持动物及畜所卫生，防止饲料的污染；饮用巴氏灭菌的奶制品，避免直接饮用生奶；农场、屠宰场及实验室工作时，应避免皮肤直接暴露，并及时进行消毒及接种免疫。