肩袖损伤术后康复锻炼

第二阶段：术后3~4周（最大化保护期）

进展到第2阶段标准：

1、股四头肌的力量控制自如，能够比较轻松的做到直腿抬高

2、膝关节能够完全被动伸直

3、被动屈伸膝关节活动达到0~90度

4、良好的髌骨活动

5、膝关节肿胀减轻

第2阶段锻炼方案：

1、继续以上练习

2、增加俯卧位屈膝练习

3、CAM训练

4、终末伸膝肌肉力量练习：在膝关节接近伸直的范围内（0~20度）进行伸膝关节力量锻炼，每日4次，每次1~2组，每组20个，组间休息2分钟。

5、抗阻的踝跖屈训练：对抗外界阻力的情况下，脚尖用力向下踩。

6、膝关节活动度的锻练：被动屈膝0~90度，主动屈膝0~80度

7、足沿墙面下滑训练

8、站立位：直腿抬高训练，勾腿训练

第3阶段：控制行走阶段（术后5~6周）

进展到第3阶段的标准：

1、主动膝关节屈伸活动度0~90度

2、膝关节肿胀进一步减轻

术后第5周锻炼方案：

1、髌骨松动

2、被动膝关节屈伸活动度：0~105度，主动活动度：0~90度；

3、可以进行俯卧位屈膝、站立位屈膝的锻炼

4、肌力训练：

1、直腿抬高：可以抗阻力，阻力由0、5磅（或250克）逐渐增加到5磅（2、5千克）

2、髋关节内收、外展、后伸抗阻训练：阻力由0、5磅（250克）逐渐增加到5磅（2、5千克）

3、微蹲训练（0~30度），每次持续30秒，每组重复20次，每日3组

5、Biodex训练（在医院康复科进行）

1、主动助力膝关节活动度练习

2、股四头肌多点等长的力量训练

3、N绳肌多点等长的力量训练

6、负重及平衡训练：在康复科治疗师指导下训练。

1、平行杠内患肢部分负重训练（从25％开始），重心前后、左右转移训练

2、游泳池内行走20分钟

3、功率自行车训练15分钟

术后6周锻炼方案：

1、膝关节活动度训练：被动膝关节活动：0~125度，主动活动度：0~105度

2、N绳肌抗阻力训练：抗阻力屈膝关节

3、负重及平衡训练：平行杠内患肢部分负重训练（50％~100％），重心左右、前后转移训练

4、前后、侧向跨步训练

5、单拐步行训练

6、功率自行车训练15分钟

第4阶段：术后7-12周（中期保护阶段）

进展到第4阶段的标准：

1、膝关节主动屈伸活动度0~125度

2、股四头肌力量损失≤40％（Biodex测定结果）

3、N绳肌力量损失≤20％（Biodex测定结果）

4、KT-1000测定无明显改变

第4阶段锻炼方案：

此阶段患者能够完全脱离拐杖行走

1、热身：功率自行车15分钟

2、髌骨松动

3、膝关节屈伸活动度：被动膝关节屈伸活动度达到0~140度，主动膝关节屈伸活动度达到0~120度

4、力量训练：

1、单腿提足跟训练：20个/组

2、功率自行车抗阻力训练：15分钟

以下锻炼方法并不能适用于所有的病人。根据不同的病情，需要酌情改变整个康复计划。比如对于肩关节复发脱位的病人如果进行关节镜下手术，那么在手术后4-6周内上肢不宜进行上述锻炼。因此，针对每个病人具体的锻炼方法应听从主治医生及理疗师的指导。

进行术后功能锻炼时，每天应尽可能做5-6次。每次持续5-10分钟。进行锻炼前可对手术侧肩关节进行充分的热敷以利于改善关节活动度。锻炼后肩关节进行冷敷，以利于消肿。病人一般在手术后3-4天后即可出院，出院后一般需要在术后3周、6周、3个月、6个月时回我院复查4次。以后每到术后整年时复查一次。复查的目的是让医生检查您的肩关节康复情况，是否存在问题，指导您进行下一步的康复治疗。

被动关节活动范围锻炼（一般在术后前三个月内进行）

1、被动前屈上举

患者应平卧于床上，伸直患侧上臂，健侧手扶患肢肘部。在患肢不用力的情况下，由健侧手用力使患肢尽可能上举达最大角度，并在该角度维持1分钟。

2、被动外旋

患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大限度时同样维持1分钟。

关节牵拉练习（一般在术后三个月后进行）

1、上举牵拉练习

病人面对墙站立。患肢抬高，患侧手扶在墙上。使身体尽量贴近墙面，手尽力伸向上方。在达到最大程度时维持1分钟。

2、外旋牵拉练习找一处比病人上身宽度略宽的门框，将两臂抬平，肘关节屈曲，双侧前臂扶在门框上，使身体尽量向前倾，达最大程度时保持1分钟。