阴道松弛，要不要「紧」

一、“阴道松弛”到底是什么？

说起这个问题，可能会让各位失望了。大家如此重视的一款疾病，新版《妇产科学》教材里居然没有。

教材里倒是有一类疾病叫做「盆底功能障碍性疾病」，其中包含：子宫脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出、压力性尿失禁、阴道穹窿膨出。

所谓「阴道松弛」，只是一种民间说法。但我想告诉各位：「阴道松弛」并不是严格定义上的疾病，之所以被重视，很大程度上是受主观因素影响。

二、盆底功能障碍性疾病

女性的盆底有各种各样的韧带、系膜、肌肉等组织，这些组织就像一个大型的蜘蛛网，提供了稳定的牵拉力量，保证直立行走时器官在它们该在的位置，其中跟妇产科相关的有子宫、双附件、阴道。

阴道壁内含大量的弹性纤维，可以保证阴道在一定范围内伸缩自如。但可以肯定的是，曾经生过两个以上孩子的妈妈，以后都会面临盆底功能障碍的风险。

这里说的不仅是阴道分娩，也包括剖宫产。因为整个怀孕期间，盆底结构都会受到影响。如果没有及时恢复和锻炼，将来也会出现问题。

尤其是现在开放二胎，将来肯定会有更多这样的病患。因为自然老化，再加上怀孕、分娩等，当女性上了年纪，就会因为盆底支撑结构的老化或者损伤而出现盆底功能障碍性疾病。

一旦出现问题，绝不是单一的，而是整个盆底结构的坍塌，其中就包含阴道的问题。

通过以上内容，可以总结出两个关键的信息――年龄和怀孕。

再强调一下这个过程：怀孕期间盆底超负荷，年龄增长，盆底支撑结构老化，激素水平下降，盆底结构缺乏营养和锻炼。

因此，女性上了年纪就可能发生盆底功能障碍性疾病，阴道松弛只是其中一种表现。

三、主要危害就是开始提到的几种疾病：

1、子宫脱垂

子宫从原来的位置向下移，脱在阴道里，严重者脱出在阴道口外。

2、阴道前壁膨出

因为膀胱及尿道膨出，除了有下垂感或异物感，也会伴有不同程度的子宫脱垂，表现为排尿困难或者压力性尿失禁。

3、压力性尿失禁

俗称漏尿，是指按压膀胱后会有不自主排尿，有时也会在咳嗽、大笑、运动时出现，严重的站立时就会出现。

4、阴道后壁膨出

直肠膨出，除了有下垂感或异物感，主要表现为排便困难，也会伴有不同程度的子宫脱垂。上面提到的每一种情况都包含着阴道松弛的情况，但并不是主要问题。盆底功能障碍如何预防、治疗？

针对不同严重程度的问题，主要考虑以下三种方法。虽然这些方法的目的并不是治疗阴道松弛，但是，的确可以在治疗疾病的同时也顺带改善阴道松弛。

1、正确的锻炼可以预防

盆底支撑结构中有很多肌群或者肌性结构，通过重点锻炼，可以达到一定的预防作用。这里介绍一下「提肛法」：屏气收紧肛门，收缩 3 秒钟，再放松 3 秒钟，每次 15～30 分钟，每日 3 次，至少坚持 8 周以上。当然，还有「凯格尔训练」，或借助「阴道哑铃」，基本原理都一样，即通过锻炼盆底肌群来增加盆底结构的弹性和支撑能力。

2、早期可使用药物

这里主要指雌激素治疗，针对的是已经有轻微盆底支撑结构障碍的患者。方法通常是将软膏涂抹于膨出部位，理论上是意图使局部接受激素营养，恢复一部分弹性，但是目前没有证据支持这种方法能有明显疗效，往往只是为手术做准备。

3、明显结构改变要手术

对于有明显结构改变的患者，需要做阴道前后壁修补或者子宫全切这类手术。阴道前后壁修补术有明确的手术指征，有以下情况者，经医生进行充分的评估后可考虑手术：因年龄增大、雌激素下降、盆底支撑结构老化导致阴道松弛，严重影响生活质量者；因先天性原因，在未生育的情况下存在阴道松弛者；因为阴道分娩过程中出现的阴道裂伤或者有阴道侧切的患者。