剖宫产手术选择椎管内（半身麻醉）还是全身麻醉？

总的来说，麻醉的选择应在保证效果和安全的前提下，选用有效、简单、经济、不良反应小的麻醉方法和药物。

可以用于剖宫产的麻醉方法有很多，每一种都有其各自的优缺点、适应症及禁忌症。麻醉方式的选择取决于麻醉科医生的经验、孕妇和胎儿的病史、剖宫产的手术指证以及手术的缓急程度。

在择期剖宫产麻醉方式的选择方面争议较少，椎管内麻醉也就是常说的半身麻醉是最佳选择。

接受椎管内麻醉的孕妇术中和术后的情况比接受全身麻醉的好。Hawkins等研究发现，全身麻醉下剖宫产的产妇死亡率为0.0032％，而椎管内麻醉下剖宫产的产妇死亡率仅为0.0002％，这一差异主要是由产妇的呼吸系统方面的因素引起的。由于怀孕后的特殊生理和解剖变化，产妇存在困难插管的人数为普通人群的10多倍，短暂的呼吸停止可很快出现低氧血症，而且产妇出现误吸的几率较高。

选择在椎管内麻醉下进行剖宫产对新生儿也有利。美国目前绝大多数的择期剖宫产选择在椎管内麻醉下进行，研究发现，椎管内麻醉下出生的新生儿的Apgar评分相对较高，并且出生的胎儿出现酸血症的情况较少。

由于蛛网膜下腔阻滞(腰麻)相对硬膜外麻醉起效要快且麻醉作用确切，所以被广泛应用于择期剖宫产麻醉。而目前国内外普遍采用的腰硬联合麻醉是结合了腰麻和硬膜外麻醉各自的优点既有利于剖宫产手术的顺利完成又有利于手术后的镇痛。

但是对于急诊剖宫产的麻醉选择常存在争议。急诊剖宫产又分为“紧急剖宫产”和“即刻剖宫产”。即刻剖宫产，时间是关键，麻醉医师必须迅速高效完成麻醉，所以基本都会选择全身麻醉。而对非即刻剖宫产手术可以评估胎儿和产妇情况选择椎管内麻醉或者全身麻醉。