心室颤动常见问题

心室颤动是由于许多相互交叉的折返电活动波引起，其心电图表现为混乱的记录曲线在细胞水平，电活动可能还是存在的，但从心脏整体效应来看并无机械收缩，因而无有效心排量。

心室颤动是什么

在数秒钟内心室颤动即可导致患者意识不清，如不予积极处理，通常会出现惊厥并在大约5分钟后出现大脑的不可逆性损害(由于大脑长时间缺血)。随后患者很快死亡。

有什么症状表现

急性心肌梗死最初几个小时合并VF,在无休克或心力衰竭的情况下称为原发性VF.原发性VF亦可发生于无心肌梗死的病人(医院外猝死).该类情况常与严重的冠脉疾病有关,存活后易再发.这些病人需作进一步检查,包括运动试验,冠脉造影以及有创性电生理检查.随着护理抢救团体的增加,更多的院外猝死病人获救,对有复发危险者应考虑作植入性去颤器(ICD).

急性心肌梗死伴休克,不论有或无心力衰竭,出现VF为继发性VF,这些病人均有严重的心室病变。

VF亦可并发于急性心肌梗死溶栓治疗后心肌再灌注时(多数为心室自主律).这提示早期再灌注发生。

常见于冠心病，尤其是急性心肌梗死或心肌严重缺血;Ⅲ度房室传导阻滞伴心室率极为缓慢;严重低钾或高血钾;急性病毒性心肌炎;洋地黄、奎尼丁、锑剂、氯喹等毒性作用;触电、溺水;心脏手术及低温麻醉等。

循环呼吸骤停，意识丧失，继之全身抽搐，呈阿-斯(Adams-Stokes)综合征。

有哪些治疗工作

人工呼吸心肺复苏：估计有无自主呼吸的方法是术者将耳朵贴近患者的口鼻，倾听空气逸出的声音或感觉空气流动，同时观察胸廓起伏。若胸廓无起伏，又无气流呼出，表示患者无呼吸，必须立即开始人工通气。观察时间一般在3-5秒以内。气管内插管是建立人工通气的最好方法。当时间或条件不允许时，口对口呼吸不失为一项有效而简易的人工通气方法。

在保持气道通畅后，术者以置于患者前额的手和的拇指与食捏紧患者鼻孔，深吸一口气后，将自己的口唇贴紧患者的口唇作深而快的用力吹气，直至患者胸部上抬，然后让患者自然呼气。两人进行心肺复苏时，应每5秒使肺扩张一次;单人同时进行口对口呼吸和胸按压时，每15秒使肺扩张两次。亦可以采用面罩供氧。上述口对口呼吸只是临时性紧急措施，应马上正确气管内插管，以人工气囊挤压或人工呼吸机进行辅助呼吸与输液，纠正低氧血症。必要时可作动脉血氧分压监测。

胸按压：胸按压是使整个胸腔内压改变而产生抽吸作用，改善全身血流量，有利于维持重要器官的抽吸作用，改善全身血流量，有利于维持重要器官的血液灌注。胸按压以剑突为定位标志，将食、中两指横放在尖突上方，手指上方的胸骨正中部位为按压区。术者将一手掌根部放在按压区，与患者胸骨长轴方向平行，另一手掌重叠放在前一手背上，并保持平行，两手手指相互扣锁或伸展，但不应接触胸壁。

按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量，垂直向下用力按压，使胸骨压低约3-5cm,随后突然松弛。速率约80-100次/分钟。按压应平稳、均匀、有规律。按压和放松时间大致相等。

胸按压的发症主要是肋骨或胸骨骨折、心包积血或填塞、血胸、气胸、肺挫伤、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。应遵循正确的操作方法，尽量避免并发症的发生。应该指出，胸按压不等于实施按压，有效的胸按压仅使心脏指数接近正常低限的40％,远较大多数患者恢复自主性收缩后的心脏指数为少。因此，在胸按压的同时，必须设法迅速恢复有效的自主心律。

心肺复苏的下一个阶段，是给予患者加强生命支持措施。与此同时，以上基本生命支持治疗并非立即停止，而是逐步向第二阶段过渡。

除颤复律：心脏自律传导系统

除颤和复律迅速恢复有效的心律是复苏成功至关重要的一步。一旦心电监测确定为心室颤动或持续快速室性心动过速，应立即用200J能量进行直流电除颤。如无效，改用300J或360J能量。初始一至两次电除颤失败，提示预后不良，但不应放弃复苏的努力。

此时，应努力改善通气和矫正血液生化指标的异常，包括改善氧合作酸中毒的处理，除了保证足够的血液氧合以外，静脉注射碳酸氢钠有时亦是必要的，特别是电除颤难以复律的患者。碳酸氢钠剂量为1mmol/kg.在心肺复苏过程中，每10-15分钟可重复使用半量。但碳酸氢纳过量可能引起碱中毒、高钠血症和高渗状态等。应尽可能在复苏间期监测动脉血pH、氧分压和二氧化碳分压。

药物治疗：在心肺复苏间期静脉注射利多卡因有利于心脏保持电的稳定性。应给予静脉推注利多卡因1mg/kg.如果复苏不成功或继续存在电极部分稳定性，两分钟后可重复此剂量。随后持续静脉滴注。经初步处理后仍维持心室颤动者，应给予静脉注射肾上腺素并重复电除颤。在整个复苏过程，必要时可每5分钟重复以上剂量一次，在缺乏或甚微建立静脉内或气管内给药途径时可采用心内注射肾上腺素。

如上述处理失败，可改用其他抗心律失常药物。最常用为普鲁卡因胺和溴苄胺。对于难治性室性心动过速和心室颤动，建议应用胺碘酮。急性高钾血症引起的顽固性心室颤动、低血钙或应用钙通道阻滞剂中毒者，可给予10％的葡萄糖酸钙5-10ml静脉注射(速度为2-4ml/min)。在心肺复苏间期不应常规使用钙剂。

缓慢性心律时常或心搏停顿，无脉搏性电活动的吃力不同于心室颤动。在给予患者基本生命支持下，应尽力恢复稳定的自主心律，或设法起搏心脏。常用药物为肾上腺素和阿托品静脉注射。亦可用异丙肾上腺素(1mg,稀释成1:10000溶液10ml)。心内注射的主要危险为冠状血管和心肌撕裂。若有条件，应争取施行临时性人工心脏起搏，例如体外心脏起搏，床边经左锁骨下静脉心内抹起搏等。

机制分析：经过心肺复苏使心脏节律恢复后，随之应着重维持稳定的新点与血流动力学状态。利多卡因或普通鲁卡因胺持续静脉滴注有助维持心电稳定性。儿茶酚胺能较好地稳定心脏电活动(例如，使心室颤动波从细到粗，加快缓慢性心律失常的自主心律)。

当不需要肾上腺素的变时效应时，可考虑使用正性肌力作用较强的多巴胺或多巴酚丁胺。异丙肾上腺素可用于治疗原发性或电除颤后的心动过缓，以提高心率，增加心排血量。无脉搏性电活动应用儿茶酚胺类仍不奏效，有时可试用氯化钙，2-4mg/kg,但其疗效并不确定。

我能做些什么

发生室颤时，如果是没有监护的条件下，要盲目除颤，有心电监护的情况下，调整焦耳数，心脏按压，球囊辅助呼吸。

如果心室颤动，人已经开始抽搐，意识不清，此时应该紧急应用电除颤，如果一次不行，再来2次，如果发作的时候没有除颤仪，先要进行紧急人工心肺复苏。

可能会发生什么

心室颤动的电学特征与心房颤动相类似，但其预后相当差。心室颤动时，心室肌纤维只是颤动而不能形成协调有效的收缩。由于此时没有血液泵出心脏，因此除非给予立即的处理，否则患者很快死亡。