下肢建立血液透析通路的手术方法

对于终末期肾功能衰竭的患者来说，血液透析是维持生命的重要手段，而良好的血液透析通路则是保证血透能正常进行的“生命线”。一般来说，透析通路都选择在上肢。如经典的桡动脉-头静脉内瘘成形术；在前臂自体血管条件不佳的情况下，还可以选择肱动脉-人工血管-上臂静脉的手术方式来建立透析通路。上肢透析通路具备手术操作简单，透析操作方便等优点，最为常用。但也有一小部分患者由于上腔静脉、锁骨下静脉狭窄闭塞，局部软组织感染、瘢痕，或多次手术等原因，失去了在上肢进行透析通路的手术机会。在这种情况下，下肢就成为重要的选择部位。下面就介绍一种在下肢建立血液透析通路的手术方法：大腿下段大隐静脉-股浅动脉自体瘘成形。

术前准备：

1、行手术肢体股浅动脉和大隐静脉的超声检查，明确两者管腔通畅，大隐静脉管径在3mm以上，明确大隐静脉的皮下深度。

2、其他常规检查。

手术方式：取大腿下段内侧股浅动脉探查切口，切开皮肤、皮下脂肪，找到大隐静脉，并游离出约5cm长一段备用。切开深筋膜，游离缝匠肌并牵开，在缝匠肌下方找到股浅动脉并游离出3cm长一段备用。肝素化后，阻断股浅动脉远近心端和大隐静脉近心端。在手术切口远心端切断大隐静脉、远端结扎，近端以肝素盐水冲洗并适度扩张。纵行剖开股浅动脉约1cm，冲洗并修剪动静脉预吻合口，并行大隐静脉-股浅动脉端侧吻合。

手术示意图：

‍ 手术图片（第一张是手术切口，第二张是血管吻合完毕后）：

‍术后6周，通路成熟，即可使用。

要注意的是：如果患者皮下脂肪多，大隐静脉位置比较深。术后会出现透析时穿刺困难的情况。这时，需要在术中延长切口，游离出足够长的大隐静脉，并将大隐静脉移位到皮下表浅的位置，一般距离皮肤0.5cm比较合适，便于触摸和穿刺。

目前比较普遍的在下肢建立透析通路的方法是股动脉-人工血管-大隐静脉的手术方式，由于需要用到人工材料，术后容易出现感染；同时，由于人工材料的不可修复性，该通路的远期通畅率和使用时间也有限。使用自体大隐静脉建立下肢透析通路，不存在以上问题，手术费用也大幅度降低。是值得推广的手术方式。