早期PD药物治疗的选择

由于PD 早期临床诊断较为困难，所以常常丧失PD早期治疗的时机。

医学研究表明PD临床治疗手段主要包括三个方面：

1、对症治疗即改善临床症状和延缓疾病进展；

2、神经保护治疗即改善疾病自然病程，防止疾病进一步发展；

3、神经修复治疗即恢复脑内已经变性的神经元（基因治疗）。

目前临床上常常采用PD对症治疗和部分神经保护治疗。虽然我们迄今还不能治愈PD，也没有一种比较理想的药物，但是医生通常依据PD临床治疗指南实施治疗 。

具体用药原则：

1、所有抗PD药物均采用剂量滴定法加量以避免药物近期副反应的发生；

2、当达到显效后以此剂量维持尚佳的功能状态或较满意的生活质量，作到细水长流；

3、尽量维持药物的长久作用，维持多巴胺能持续刺激的理论（CDS）。

PD的早期治疗首选左旋多巴制剂（例如：美多芭或息宁），还是选择多巴胺受体激动剂（例如：森福罗，泰舒达），学术上一直存有争议。目前许多学者认为年龄≤65岁的PD患者应首选多巴胺受体激动剂作为PD的起始治疗。当临床疗效减退后，开始加服左旋多巴制剂，维持病人较为满意的生活质量和延长PD病人的寿命，从而达到PD的治疗目标。年龄＞65岁的PD患者应首选左旋多巴制剂治疗，经过治疗后若出现“剂末现象”时，建议同时加服珂丹，珂丹可以增加左旋多芭的利用度，以优化左旋多巴缓解剂末现象，还可以同时加服多巴胺受体激动剂，单胺氧化酶B抑制剂，改善病情波动症，推迟和延缓异动症的发生。

总之，笔者认为PD的治疗是一项微调抗PD药物剂量的过程，要做到：

1、明确诊断；

2、选择合适的时间开始治疗；

3、合理选择药物治疗；

4、治疗方案应个体化。