下肢动脉硬化闭塞症怎样检查治疗

动脉硬化闭塞症是是一种全身性的疾病，可以发生在全身大、中动脉，以腹主动脉远端及髂、股、N动脉最为多见。本病多见于男性，发病年龄多在45岁以上。高脂血症，高血压，糖尿病，吸烟等是高危因素。本病最早出现的症状为患肢发凉、麻木、间歇性跛行。如腹主动脉下端或髂动脉发生闭塞，则行走后整个臀部和下肢有酸胀、乏力和疼痛，如症状发生于小腿，则提示可能为股动脉闭塞。随着病情的进展，患肢缺血加重，在安静状态下足趾、足部或小腿也会出现持续性的静息痛，在夜间更为剧烈，病人常抱足而坐，彻夜不眠。患肢足趾、足部或小腿肤色苍白、温度降低、感觉减退、皮肤变薄、肌肉萎缩、趾甲增厚变形、骨质稀疏。在严重缺血下产生趾、足或小腿部溃疡、坏疽。尤其是合并糖尿病的病人更易产生，而且易演变成湿性坏疽和继发感染，可同时发生全身中毒症状。

动脉狭窄程度越严重，患者能耐受的行走距离越短，直至最后丧失行走能力。到疾病后期，动脉甚至可能闭塞，这时即使在休息时肢体亦处于极度缺血状态，神经末梢产生剧烈的疼痛，称“静息痛”，尤以夜间症状严重，故此种病人常因剧痛而彻夜不能入睡，造成巨大痛苦。同时皮肤、肌肉组织缺血使其活力逐渐丧失，终致出现患足特别是脚趾溃疡或者发黑坏疽，坏死部位的反复感染用一般药物常无法控制，产生所谓的“老烂脚”。

一般检查：包括血脂，心电图，血糖等，其中血脂增高或高密度脂蛋白下降常提示有动脉硬化性病变的可能，但血脂及高密度脂蛋白正常也不能排除其存在，故血总胆固醇、甘油三脂、β脂蛋白以及高密度脂蛋白的测定对诊断仅有参考价值。

无创性血管检查：通过下肢节段性测压及踝／肱指数测定可了解下肢缺血的部位和程度，目前已成为对下肢动脉闭塞患者的常规检查之一。

CT血管造影：在CT的指导下动脉造影它可以在术前了解动脉阻塞部位、范围、输出道及侧支血管情况，对制订合适的手术方案至关重要。

治疗

非手术治疗：肥胖者减轻体重，严格禁止吸烟和适当活动。降脂治疗，控制血压，有糖尿病者，控制好血糖。

手术治疗 ：（1）经皮腔内血管成形术 是经导管等器械扩张再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变，这一疗法是60年代开始应用的，在80年代前主要采用球囊导管进行治疗，称为球囊血管成形术。单个或多处短段狭窄，可经皮穿刺插入球囊导管至动脉狭窄段，以适当的压力使球囊扩张膨胀，扩大病变管腔，恢复血流。如结合支架的应用，可以提高远期通畅率；（2）旁路转流术 采用自体大隐静脉或人工血管，于闭塞段近、远端之间作搭桥转流。主-髂动脉闭塞，可采用主-髂或股动脉旁路术。对全身情况不良者，则可采用较为安全的解剖外旁路术，如腋-股动脉旁路术。