眼底激光－眼科医生的秘密武器

相信很多眼底病患者都听说过眼底激光，眼底激光说的就是视网膜光凝。早在20世纪40年代，人造光源就已经用于视网膜疾病的治疗了。1960年激光问世后，很快被用做视网膜光凝。我国于20 世纪70年代初期就开始使用视网膜光凝术来治疗眼底疾病。目前常用的是多波长眼底激光和532半导体激光。为了方便患者的治疗，激光仪器也逐渐出现了各种安装以及使用方式，可以在患者坐位或者平卧位的时候进行激光治疗。首都医科大学宣武医院眼科王叶楠

为什么需要进行眼科激光治疗呢？因为眼底在眼球的最里端，肉眼是看不到的，因此如果早期发生视网膜裂孔或者眼底出血等疾病，还不需要进行手术，就可以利用眼底激光进行治疗。

眼底的各层组织含有不同的色素及蛋白，各种色素吸收不同波长的光，光被色素组织吸收后，光能转化为热能，瞬间发出高热，可以将靶组织凝固、破坏甚至形成瘢痕。激光就是利用热效应在视网膜上形成密集的光凝点，光凝可以封闭渗漏点，以减少视网膜水肿和玻璃体积血的发生率。光凝也可以破坏毛细血管闭塞区以减少新生血管的生成。已经有新生血管形成的视网膜病变，激光能够使异常的新生血管消退，阻止其进一步发展，保存有用的视功能，明显降低视力丧失的比例。

眼底激光可以治疗许多眼部疾病，比如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜裂孔、年龄相关性黄斑变性、视网膜血管瘤、脉络膜血管瘤、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等等。

在激光治疗前需要做一些准备工作。医生会对患者进行全面的眼部检查，包括视力、眼压、角膜、瞳孔、前房、晶状体、有没有人工晶体植入。还需要通过检眼镜或者三面镜来检查患者的玻璃体、视网膜血管、黄斑、视神经以及整个视网膜情况，必要的时候需要做彩色眼底照相和荧光素眼底血管造影等等。不同眼病所使用的激光类型有所不同，需要治疗的次数、时间、以及疗程也不尽相同，医生通常会向患者及家属讲解这些情况以及注意事项。在进行激光之前，医生会使用散瞳药物和表面麻醉药物为患者点眼。坐位时患者将头部安置于裂隙灯的颌托上，医生会将一枚清洁过的角膜接触镜放在患者的角膜表面，然后就可以开始进行激光治疗了。由于眼底组织吸收激光后会产生热能，有些比较敏感的患者会感到眼部疼痛，这种疼痛多数都是能够耐受的，所以不必过于紧张，尽量放松，配合医生的治疗就可以了。

在有些患者中常常流传着这样一种说法：打激光不好，激光越打视力越下降。甚至在部分医务工作人员当中也有这样的观点。的确，在激光治疗后的早期，患者常常会有一定程度的视力下降。

这是激光治疗后的一种正常过程，这是因为：

第一，激光是一种有创伤性的治疗过程，必然会带来一定的损伤，出现一定程度的视功能下降。但是这种损伤经过一段时间的修复，可以有所恢复。这是一种“丢车保帅”的治疗方法。

第二，视网膜光凝后有可能加重黄斑水肿的发展。第三，还有少数患者是进行性发展的眼底病变，仅仅进行激光治疗很难完全控制病情的发展，其病情的进一步发展加剧了视力的下降。

需要明确的是，眼底激光治疗能够达到控制病情、降低视力丧失危险性的目的，并不是提高视力！激光治疗可以大大降低病情恶化的几率，多项研究显示，治疗和不治疗相比差异是显著的。

对于需要激光治疗的患者，如果采取观望和迟疑的态度，常常会贻误激光治疗的最佳时机，导致病情进一步发展，甚至致盲！这种情况下，虽然还可以进行玻璃体视网膜手术，但是眼底激光也仍然是手术中以及手术后的必要选择，而且与激光相比，手术费用高，风险大，治疗效果不会超过及时进行激光治疗的效果。激光治疗，创伤小、恢复快，具有很大的优越性。

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