老年糖尿病低血糖反应有哪些表现？

以神经症状为主要表现的老年人低血糖反应

糖尿病可导致微血管及大血管病变，影响到全身各个器官。近年来认识到，糖尿病与冠心病二者相互影响，使患者预后恶化。2007年欧洲心脏病学会与欧洲糖尿病学会共同制定了ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病联合指南，将高血糖作为心血管疾病危险因素之一，强调糖尿病管理对预防心血管疾病有重要意义。提出了空腹血糖6.2mmol/L,餐后血糖8mmol/L,糖化血红蛋白 HbA1c6.5％的控制目标，与我国2004年糖尿病防治指南是一致的。这就要求我们严格控制血糖，控制饮食，精确地调节药物治疗。

胰岛素治疗适用于1型糖尿病和2型糖尿病晚期，近年来随着糖尿病控制目标的提高，老年2型糖尿病患者增多，大多合并有心肾胃肠道功能受损，胰岛素治疗在临床较普遍应用。由于糖尿病人体内的血糖自动调节功能消失，血糖随着人体的饮食、活动以及外源性胰岛素用量的多少而波动很大，上述几个因素均可影响血糖的水平，甚至天气变化、情绪波动、睡眠质量均能影响血糖的代谢情况。

因此，越是严格控制血糖，就越容易产生低血糖反应。而低血糖对患者的打击是很严重的，可以出现头晕、饥饿、心悸、跌倒、外伤和昏迷，也可并发骨折和肺部感染，甚至急性心脑血管意外。我们在临床工作中总是要告知病人低血糖的常见表现：饥饿、心跳加快、头晕、出冷汗等，以期能够及早地发现，尽量避免严重低血糖反应。但对于老年人，由于病程长，交感神经反应性减弱，各种感觉减退，上述一些低血糖反应可以不明显。笔者近日遇到2例以神经系统反应为主要表现的低血糖症，现介绍如下，与君共勉：

男性，84岁，患有糖尿病30年，曾用口服降糖药物治疗，近5年来改用混合胰岛素治疗，血糖仍然比较高，3个月前改用胰岛素泵治疗，血糖满意控制，但出现视觉闪光感，也没有规律性，到眼科医生检查，没有发现异常。直至有一天午餐前，在视觉闪光以后，出现头晕、倾跌床上，意识朦胧，胡言乱语，呼之不应。即测快速血糖发现2.4mmol/L，立即用葡萄糖静脉注射，随后清醒，几天后又有类似发作一次，快速血糖为2.8mmol/L。经适当减少胰岛素泵剂量，视觉闪光症状消失，多次测快速血糖在7－12mmol/L。

另一例男性75岁，发现糖尿病3年，用诺和灵30R混合胰岛素每天2次皮下注射，测量餐前餐后快速血糖基本上在正常范围（4.4-7.8mmol/L），但自从用胰岛素以后就出现多梦症状，讲梦话，在梦中与人打架或者梦到打仗，在睡梦中手脚乱动，甚至从床上掉下来，跌得鼻青脸肿。头颅CT检查未见明显异常，脑电图检查正常，经住院检查夜间血糖，发现夜间血糖3.4mmol/L，随后减少胰岛素剂量，多梦现象消失，睡觉也安稳了。

以上例子提醒我们，胰岛素治疗前必须做好耐心细致的宣传和教育工作，要教会病人以及家属观察低血糖的反应，严格控制血糖的同时，需要仔细调整剂量，不可过量，否则就会引起低血糖症。对于老年患者，尤其要注意饥饿感、出冷汗等常见低血糖反应可不明显。应勤测血糖，小剂量微调胰岛素剂量，避免严重低血糖发生。