视网膜脱离你了解多少？

视网膜脱离是一种严重的致盲性眼病，是各种原因导致原本紧密附和的视网膜神经上皮层与色素上皮层分离的一种眼底疾病。如果我们把人的眼球比作是一架照相机，那么视网膜就相当于照相机内的感光胶片，视网膜脱离就相当于感光胶片的基片和感光材料之间发生了分离，因而眼球的感光系统发生了障碍，不能很好的成像。视网膜脱离主要有裂孔性、牵引性和渗出性三大类，临床上以裂孔源性视网膜脱离最为常见，由于视网膜神经上皮层出现裂孔，液化的玻璃体通过裂孔流入色素上皮层及神经上皮层之间导致两层上皮之间的分离。裂孔源性视网膜脱离易发生于高度近视眼、白内障术后无晶体眼、眼外伤、视网膜存在变性的患者中。

我院眼科于1996年1月至1999年12月间进行了国内首次大规模的视网膜脱离的流行病学调查，在对上海市某社区108132人群的眼流行病学调查资料进行分析中发现：视网膜脱离的年发病率1996年为11.3/10万、1997和1998年均为14.1/10万、1999年为17.6/10万。1999年孔源性视网膜脱离的年发病率明显高于1996年，视网膜脱离的发病率呈上升趋势。在调查中还发现：在发病眼中近视屈光度数大于600度者的高度近视眼患者占41％，可见高度近视与视网膜脱离的发生存在着密切的关系。我国是近视眼高发地区，青少年中近视眼的发生率较高，因此视网膜脱离的危险性值得我们引起重视。

视网膜脱离对视力危害极大，在知识人群中有较高的发生率。该病发病急、病情进展迅速，短时间内就会严重影响患者的生活质量。因此对于此种疾病，需及早发现与诊断，早期进行手术治疗才能较好地挽救患者的视力。近年来随着临床研究的发展，其手术成功率已达到90％以上，但大部分患者术后视力恢复仍不理想，其主要原因是由于许多患者对于此种疾病缺乏认识，没有及时就医，错过了早期治疗的时机，从而导致术后视力恢复不佳。

这样的例子很多，我们在临床上发现，很多老年视网膜脱离的患者在出现视力下降的时候，往往自认为是由于老年性白内障所引起的，故未能及时就医治疗，或由于部分社区医院的眼科医生对此种疾病的认识不足导致误诊为白内障而未给予及时的诊断，从而错过了最佳手术时机，甚至丧失了手术机会。此外，部分眼外伤患者也常常忽视了眼外伤也是引起视网膜脱离的一个重要原因，认为眼部受伤后总会引起视力的暂时下降，过些时间视力会慢慢恢复的，因而没有及时就医，导致丧失手术时机而失明。一些高度近视眼患者往往存在一些由于近视眼所引起的疾病如：玻璃体混浊、黄斑变性等，这些疾病存在一些与视网膜脱离所相似的症状，常常导致患者忽视了视网膜脱离的存在，妨碍了患者早期发现疾病，早期诊断与治疗视网膜脱离。

只有早期发现，才能早期治疗。因此加大宣传，加强视网膜脱离的早期诊断以及自我诊断就显得尤为重要了。视网膜的脱离是有早期症状的，视网膜脱离的早期症状主要有以下几种：

（1）飞蚊现象与闪光感：出现最早。闪光感实际上是玻璃体牵引视网膜所引致，往往是视网膜裂孔产生的征兆，而飞蚊现象可能是由于视网膜裂孔处小血管破裂引起的出血以及视网膜色素细胞通过裂孔进入玻璃体腔所引起的症状。中老年人特别是高度近视眼患者或近期有眼部外伤的患者，突然出现大量飞蚊现象或某一方位持续闪光感时，应警惕视网膜脱离的可能。

（2）视力突然下降：白内障所引起的视力下降是缓慢的，持续时间常为数年；而视网膜脱离所引起的视力下降则较为急剧。在疾病的早期，视网膜脱离往往起始于眼球的周边部，由于人的视力主要是由位于眼球后极部的黄斑部的光感受器细胞感光所提供的，所以疾病早期对中心视力无影响或影响甚小。当视网膜脱离累及黄斑区时，患者的视力会急剧下降。因此存在高危因素的病人有视力突然下降时应详细扩瞳检查眼底。

（3）视野缺损：视网膜脱离时，用患眼看东西时，会出现所看的物体有缺损的错觉，如看自己的手掌，会发现有手指缺失的现象。敏感的患者早期就可发觉视野缺损的症状，从而获得早期诊断。

（4）视物变形：当周边部视网膜脱离波及后极或后极部发生浅脱离时，除中心视力下降外，尚有视物变形，表现为视物变小，线条弯曲等现象。

得了视网膜脱离，也并不可怕，目前我国许多三级医院的眼科都能够诊断治疗此种疾病，手术的成功率还是比较高的。对于患者而言，视网膜脱离一旦发生，应立即就诊，积极争取早期的手术治疗。在手术前应尽量减少活动以防止视网膜脱离的范围进一步扩大。听取医生的建议，采取适当的平卧体位以限制视网膜脱离的进一步发展，患眼点用托吡卡胺等扩瞳药水，适当使用抗生素及激素眼药水。患者应积极配合检查，通过眼底镜、三面镜等仪器的检查来查找视网膜裂孔及了解视网膜脱离的严重程度。依据患者的眼部情况确定不同的手术方式。目前治疗视网膜脱离主要有环扎加压手术和玻璃体切割手术。前者是采用冷凝的方法使裂孔封闭，同时采用外加压使视网膜色素上皮与神经上皮重新贴附。而玻璃体切割主要是针对存在玻璃体混浊、玻璃体条索、比较严重的视网膜脱离患者的手术方法，手术方法较为复杂，对手术设备及手术者的要求较高，除切除病变玻璃体、冷凝或光凝封闭裂孔外，部分患者在治疗中结合眼内注气进行内填充、术后短时期内需采取俯卧体位。对于部分顽固性病例则使用硅油进行内填充。

视网膜脱离存在一定的复发率，故术后一定时期的休养是十分重要的。以下几点必须注意：首先用眼不易过度疲劳，注意休息。其次避免重体力劳动，不提重物，不做剧烈活动。再者，多吃水果、蔬菜，清淡饮食，保持大便通畅。定期的眼科复诊也是十分重要的，通过专科医生的复诊，可以及时发现眼部病情的变化，对症进行处理。患者也可通过一些简单的自查方法来发现疾病的变化，如观察视力与视野的变化。一旦病情出现变化应及时就医，切不可抱有侥幸心理。

古人讲“上医医未病，中医医将病，下医医既病”就是指出了对于疾病预防的重要性。同样对于视网膜脱离也是预防重于治疗，因为目前任何治疗手段仅仅是使视网膜神经上皮层达到解剖学上的复位，无法完全恢复患者受损的视功能，所以预防疾病的发生就显得尤为重要了。首先，应加大用眼卫生的宣传，从青少年做起预防近视眼的发生。

青少年近视眼发病主要有以下特点：

1、趴、躺、行走或乘车时看书写字，导致阅读距离过近或不断变化，加重眼调节负担，引起视疲劳。

2、在光线过暗的环境或阳光下阅读，引起视疲劳和视力下降。

3、较少的户外活动，长时间待在屋里，因为室内光线为发散光，眼睛需要调节，所以即使不看书写字也将导致眼睛的疲劳。

4、迷恋电子游戏、上网等，使眼睛长时间处于调节状态而得不到休息。我们在临床上就碰到过这样一个病例，一位连续玩了十几个小时游戏的大学生右眼突然下降，起先他还以为是视疲劳，来我院就诊时发现视网膜已脱离近2/3了。所以良好的用眼习惯对防治视网膜脱离是十分重要的，如果你不爱惜你的眼睛，他就会罢工的。其次，对于存在视网膜脱离高危因素的人群应定期到医院进行眼部检查，尤其是眼底存在病变的近视眼患者更应定期扩瞳检查眼底，通过对于眼底病变的及时处理，如存在视网膜干性裂孔应及时给予激光治疗，防止视网膜脱离的进一步发生。对于对侧眼已发生视网膜脱离的患者，对健眼应重点进行检查，因为双眼视网膜脱离的发生的比率还是很高的。防止眼外伤的发生也是预防视网膜脱离的一项措施，目前我国的眼外伤的发生率在青少年中还是比较高的，应积极作好宣传与预防工作。