直肠脱垂和痔核脱出有何不同？

很多在门诊看病的病人常常误把痔疮脱出当成直肠脱垂，并称自己患了“脱肛”的毛病。脱肛就是直肠脱垂，只是中医称为脱肛，西医称为直肠脱垂，称谓不同而已。实际上，直肠脱垂与痔疮脱出是有很大区别的。

1、痔疮脱垂由于各痔核间多有明显分界，痔核黏膜常充血，且由于痔核区黏膜为移行上皮（直肠黏膜柱状上皮与肛管皮肤鳞状上皮之间过渡区），颜色多紫红。又因脱出的痔核内有曲张的血管团，故其表面有时呈桑椹状。而直肠脱垂在早期多为直肠黏膜脱出，或半环或全周，肿物无明显界限，表面呈粉红色，有时出现环状皱褶。到后期如为直肠全层（包括肌层）脱出时，很难看到肿物出现皱褶，而是呈锥状或柱状的肿物脱出。

2、痔疮脱垂体积相对小，有时仅为某个部位的痔核脱出，即使痔核全部脱出时，其体积也不及直肠脱垂，尤其是后者伴有肌层脱垂时，脱出物的体积相对更大，有时脱出物长度可达400px，甚至更长。

3、一个有趣的现象是痔核脱出常导致肛门紧缩或狭窄，直肠脱垂反复脱出反而肛门松弛。痔核脱出仅是黏膜下的肌腱断裂，不伴有肌层脱出。反复的痔核脱出由于慢性炎症刺激，原痔核组织出现纤维化，且常年的痔核脱出、水肿、炎症刺激，可导致肛门疼痛，肛门括约肌反复痉挛，最终在括约肌表层出现了纤维化增生，出现肛门变小，排便困难，一旦病人努挣，更容易导致痔核的向外脱出，形成了恶性循环。这就是临床上常见的未曾手术也会出现肛门轻度狭窄的原因。直肠脱垂刚好相反，由于直肠全层的脱垂，经年累月，最终将整个肛门括约肌群彻底“撑松”，这就好比弹簧反复牵拉，终有一天弹性也会大大减弱。当然，直肠脱出也有恶性循环，即直肠脱垂导致了肛门括约肌松弛，而肛门括约肌松弛，张力减弱，肛管压力明显减小，不能对抗来自直肠的垂直压力，又导致了直肠脱垂的惯性脱出，所以手术应恢复肛门直肠的压力平衡，才能治愈本病。