你不得不知的心脏电复律的几大问题

心脏电复律（cardioversion)与心脏电除颤一样，也是用电击心脏的方法使心律失常转变为窦性心律，两者作用机制相同。具有同步放电功能的除颤器即为电复律器，但习惯上仍称为除颤器。

复律和除颤的区别在于：

1、治疗的适应证不同复律主要用于治疗快速性心律失常。除颤仅用于心室纤颤和扑动的治疗。

2、放电方式不同复律通过病人心电图R波来同步触发放电，仅在心动周期的绝对不应期电击，以避免诱发心室颤动，而除颤则是随机的非同步放电方式。

3、所需电击能量不同复律的电能比除颤所需的电能要小。

一、适应证

（一）心房纤颤

房颤是选用同步直流电复律中最常见的一种心律失常。电复律即刻成功率在70％~96％。由于房颤的病因各异，病程长短不一，对药物反应差异较大，故在电复律的选择上应多方权衡。

房颤电复律适应证选择上主要有两大类：慢性房颤合并室率快、症状明显，或房颤引起心衰，洋地黄不能控制室率；另一类适应证为心脏手术后新近发生的房颤，或房颤发生的时间在半年以内。

1、房颤的病史＜1年者，既往窦性心率不低于60次／min;

2、房颤后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制；

3、房颤伴心室率快且药物治疗效果不佳；

4、原发病已得到控制而房颤仍持续存在，如甲状腺功能亢进；

5、风心病瓣膜置换或修复后3~6个月以上，先心病修补术后2~3个月以上房颤不消失。6、预激综合征伴发房颤。

（二）心房扑动

房扑是一种药物难以控制的快速心律失常，当房扑以1：1比例下传时，由于心室率过快会导致血流动力学迅速恶化，甚至危及生命。提倡首选电复律。

（三）药物治疗无效伴有血流动力学不稳定的室性心动过速

（四）室上性心动过速绝大多数室上速不需要首选电复律，应根据具体情况首选兴奋迷走神经方法或药物终止方法，仅极少数因持续时间过久出现心衰或休克征象可选择电复律。

二、禁忌证

1、伴有高度或三度房室传导阻滞及考虑有病态窦房结综合征；

2、房颤伴洋地黄中毒，或洋地黄中毒引起的房颤；

3、心功能极差，心胸比＞55％，年龄大和病史长，复律的机会少；

4、严重水、电解质紊乱，尤其是低血钾病人；

5、感染和风湿活动没有控制者；

6、不能耐受预防复发的药物如胺碘酮、普罗帕酮等。

三、并发症电复律的并发症常与所用电量大小有关。主要有心律失常、心肌损伤、低血压、急性肺水肿、肺动脉栓塞和体循环栓塞、皮肤灼伤等。

三、并发症

1、各类心律失常，包括心脏停搏。

2、血压下降（低血压）、发热、血清心肌酶增高。

3、外周动脉栓塞，包括脑栓塞、肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞等。

4、肺水肿（偶发）。

5、局部皮肤红斑、疼痛。

四、使用方法及注意事项

1、电复律前药物准备①应在电复律前几天给予抗心律失常药，以防复律后房颤复发并可提高电复律的成功率和减少所需电能。②一般应先用洋地黄控制心室率，改善心脏功能，如患者正在服用洋地黄类药物，复律前1-2d应停用；③抗凝治疗预防栓塞并发症。栓塞的发生率为1％~3％。房颤持续不超过2d，不需抗凝治疗，否则应在复律前接受3周华法令治疗，心律转复后继续3~4周。紧急复律治疗可选用静注肝素抗凝。

2、复律前禁食6h以上（紧急复律除外）。

3、准备好复苏设备及药品，备好氧气，开放静脉通路，监测ECG和血压及脉搏氧饱和度(SPO2）。

4、电复律的麻醉原则为镇静、遗忘、消除电击恐惧，辅以镇痛。使病人逐渐入睡，待病人呼之不应、睫毛反射消失即可开始电击。麻醉过程中注意保持呼吸道通畅，防止缺氧，保持SPO2在95％以上。

5、选择同步放电方式，电极安放及充、放电过程与胸外电除颤相同。电能选择主要根据心律失常的类型和病情：房扑50~100J、室上性心动过速100~150J，室性心动过速100~200J，房颤100~150J。重复进行时，应间隔3min以上，3~4次后不应再继续。