下肢动脉硬化闭塞症

下肢动脉硬化闭塞症为动脉因粥样硬化病变而引起的慢性动脉闭塞性疾病，主要侵犯腹主动脉下端、髂动脉、股动脉、N动脉等大、中型动脉。由于动脉粥样硬化性斑块、动脉中层变性和继发血栓形成而逐渐形成管腔狭窄和闭塞，致使下肢发生缺血。主要临床变现为患肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行、动脉搏动消失、肢体组织营养障碍、趾或足发生溃疡或坏疽。

1问：我父亲58岁，两年前出现双下肢行走后酸胀，沉重和乏力。最近半年明显加重，而且出现行走大约200米左右双腿僵硬，需要休息一会儿才能继续行走，然后反复出现这种情况，到医院查B超说是动脉内斑块形成并使动脉堵塞。请问这是下肢动脉硬化闭塞症吗?需要治疗吗?

答：根据你父亲的症状和B超结果诊断为下肢动脉硬化闭塞症。这是老年人常见的疾病，欧美国家55-70岁人群中发病率高达17％。在下肢动脉内，动脉粥样物质的不断扩大和继发血栓形成，可引起动脉管腔狭窄、闭塞，使肢体出现慢性或急性缺血症状，好发于腹主动脉下端，髂动脉及股N动脉。本病最早出现的症状为患肢发凉、麻木、间歇性跛行。随着病情的发展，患肢缺血加重，在安静状态下足趾、足部或小腿肤色苍白、温度降低、感觉减退、皮肤变薄、肌肉萎缩、趾甲增厚变形、骨质稀疏。在严重缺血下产生趾、足或小腿部溃疡、坏疽，迁延不愈，最后只能截肢甚至导致死亡。为避免病情进一步加重恶化，你父亲应尽早治疗。

2问：我父亲60岁，总是说双腿麻木，行走后出现小腿疼痛，休息后可以缓解并继续行走，间断出现疼痛。到我们县城医院骨科就诊，诊断为腰椎间盘突出症。牵引和用药治疗后没有明显好转，随后做了超声，说是双下肢动脉内膜增厚，部分管腔狭窄，医生说是脉管炎。请问这到底是什么病，该如何治疗呢?

答：你父亲的诊断应该是下肢动脉硬化闭塞症，这跟神经源性跛行很相似。腰椎管狭窄，间盘脱出，坐骨神经痛及多发神经炎也可表现出腰痛，臀、髋及大腿部肌肉酸痛乏力等，这跟下肢动脉硬化闭塞症引起的症状相似。但是神经源性跛行的疼痛时刺痛感、无力、肢体不灵活、有麻木感，经常出现在运动之后，跛行的范围变化不定，站立时就有症状，常常需要坐下或改变体位才能缓解;而缺血性跛行的感觉是肌肉疲劳，紧缩感，每次发病步行范围基本一致，站立时无症状，停止行走可以缓解。

现在有一种现象，就是将下肢动脉硬化闭塞、静脉曲张、静脉炎、深静脉血栓形成等诸多血管外科疾病统称为“脉管炎”，这是一个误区。其实“脉管炎”是血管外科疾病中的一种，全称是“血栓闭塞性脉管炎”。它是好发于有吸烟史的青、壮年男性，主要侵犯下肢中小动脉而引起肢体发凉、麻木、运动时的疼痛、休息时疼痛、皮色苍白、动脉波动弱或消失、长时间出现肌肉萎缩的一种疾病，而不是下肢血管一系列疾病的总称。

3问：我今年63岁，退休在家，一年前诊断为下肢动脉硬化闭塞症。请问我该如何治疗?如果不治疗能否维持现状?不治疗会有什么样的后果?

答：如已确诊为下肢动脉硬化闭塞症应该尽早进行治疗，避免症状加重及恶化。下肢动脉硬化闭塞症的治疗应根据患者的病情选择治疗方案。

主要有：

1、改善生活习惯：积极治疗原发病如高血压、高血脂、糖尿病等。多食用低盐、低糖、高纤维素和含有不饱和脂肪酸的植物性食物，如豆类水果、蔬菜等。

2、戒烟：吸烟者发生间歇性跛行的几率是非吸烟者的9倍，间歇性跛行的患者中几乎90％以上是吸烟者。因此，戒烟是减少发病的有效措施。

3、物理治疗：患者应该适量的进行体育锻炼，比如散步、慢跑就很好，这样可以放松精神，缓解紧张情绪;通过理疗、手法按摩使皮肤温度升高也是一种比较好的辅助疗法，无论是锻炼还是理疗，重要的是它们都有助于侧支循环的建立，改善缺血。

4、可以在血管外科医生的指导下，应用降脂药物、降压药、血管扩张剂、抗血小板药物、抗凝药物。如有动脉血栓形成，可使用溶栓药物。目前所应用的药物的主要作用在于控制疾病的继续发展，改善患肢的侧支循环，缓解疼痛和促使溃疡愈合。

5、手术治疗：对于间歇性跛行逐渐加重，影响工作甚至生活不能自理者，或由于肢体缺血引起静息痛、组织坏死的患者，需要手术治疗，这些患者如不及时手术，最终不可避免截肢。在局部组织已发生坏疽的患者，术后可以促进创口愈合。手术治疗主要包括外科手术和动脉腔内成形术。手术治疗的患者必须得到影象学资料，全面评价血管的状态后方可确定手术方案。

4问：我母亲今年67岁，退休在家，老人有高血压，冠心病，在报纸上看到全身动脉都会因硬化造成缺血，为了不出现下肢血管的缺血，请问该如何预防呢?

答：下肢动脉硬化闭塞症常与高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病并存，这就要求多层次，多方面预防。首先要戒烟限酒;低脂肪低糖的清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物。起居规律节制。其次适当的健身锻炼避免肥胖，经常锻炼，等于让血管做体操，可以增强弹性，防止老化。再者善于调整自己的情绪，避免长期的压抑紧张。还应定期到医院行正规全面的身体检查，能够早期发现高血压、糖尿病等下肢动脉硬化闭塞的原发病。当发现自己患有这些疾病时，就有必要在医生的指导下服用降血压、降血糖的药物，避免下肢动脉硬化闭塞的易患因素。

5问：我父亲今年70岁，有高血压，心脏病，脑梗塞史，后来诊断为下肢动脉硬化闭塞症，医生说可以行手术治疗，请问手术都有几种方式?该如何选择?

答：下肢动脉硬化闭塞症的治疗一般分为药物治疗，外科开放手术和动脉腔内成形术。其中外科开放手术分为血管内膜剥脱术和人工血管旁路转流术。血管内膜剥脱术：将病变的血管内膜手术切除，即切除了动脉硬化斑块，解除闭塞，同时可以加用人工血管补片修补。人工血管旁路转流术：是目前最为常用的外科手术术式，适合于动脉长段狭窄或闭塞，其输入和输出道动脉血管基本通畅者。手术是在堵塞的血管两端用人工血管或自体血管进行搭桥，血液通过人工血管重新灌注到远端肢体，人工血管由聚四氟乙烯或涤纶制成，是非常有效的一种治疗方法。外科手术的缺陷是创伤较大、麻醉复杂，年老、体弱、合并其他器官疾病的患者无法耐受。但由于外科手术的术后血管再通确切，术后效果较好，对于全身状况较好、动脉长段完全闭塞的患者还应采取外科手术。动脉腔内成形术中以球囊扩张、支架置入术应用较为广泛，其主要适应征为短段动脉狭窄性病变。通过介入手段将球囊导管送至血管病变部位，用充盈的球囊扩张病变动脉，使血管管腔重新达到或接近原有管径，为防止球囊血管扩张术后血栓形成、内膜增生及弹性回缩等原因造成血管再狭窄甚至闭塞，将一种由镍钛记忆合金制成的支架置入病变处，从而使血管再通，血液重新灌注下去。医生根据病人的症状以及确切的影像学资料制定具体治疗方式。

6问：下肢动脉硬化闭塞症的原因是什么?该做哪些检查?药物治疗能否完全治愈?

答：动脉硬化的病因尚不十分清楚，但多数学者认为是多源性的。多数发生于50岁以上的患者，但50岁以下也有患此症者。根据美国心脏学会的流行病学调查结果动脉硬化的主要危险因素是高血压、高胆固醇血症及吸烟。如有双下肢的临床表现可以行无创性彩色超声扫描，结合血流流速变化可确定血管的狭窄程度。磁共振血管造影和动脉造影可以显示周围动脉的解剖形态，对制定合适的手术方案至关重要。动脉硬化闭塞是一种器质性病变，至今尚无一种药物能使病变动脉的板块性阻塞完全贯通，目前所应用的药物主要作用在于控制疾病的继续发展，改善患肢的侧枝循环，缓解疼痛和促使溃疡愈合。