如何小儿心脏手术正中与右侧切口术后护理？

目前小儿先天性心脏病手术切口主要以正中切口和右侧切口为主，正中切口沿用多年，随着切口美观需求，右侧切口在九十年代初创立后现已在全国推广使用多年，两者区别在于：

1、正中切口需劈开胸骨进入胸腔进行手术，右侧切口从肋间进入胸腔，不损伤骨骼；

2、正中切口术后患儿疼痛较右侧切口相对较多；

3、正中切口术后钢丝受力较大，会出现钢丝切割，必要时需要再次手术固定胸骨，右侧切口会因受力会出现肋间肌肉的切割，必要时需要再次手术固定肋骨。

4、正中切口适合大部分手术，视野暴露相对清晰，右侧切口对疾病有选择，目前基本适用于房间隔缺损、室间隔缺损、法洛氏四联症等显露清晰的疾病，疾病种类范围相对小；

5、正中切口术后伤疤较右侧明显，特别对于女孩成年后影响较大，尤其是现在注重患儿术后心理的影响，正中切口的患儿随着成长心理压力较大，不太利于心理健康；

6、正中切口因胸骨限制目前较右侧切口长度要长，对患儿损伤相对大于右侧切口；

7、正中切口术后出现因胸骨被切开再次固定，术后出现鸡胸情况多于右侧切口；

对于两种切口家长在术后护理的过程中主要需要注意以下几方面：

1、正中切口避免患儿臂展用力，即减少类似俯卧撑性质的胸骨受力，以减少钢丝受力，避免钢丝切割胸骨进行二次手术。

2、出院后注意伤口卫生，一周内不建议洗澡，避免伤口感染，可予以擦拭。

3、部分患儿会出现缝合线排异，严重者出现切口化脓，需及时到医院处理，剪掉排异线头；

4、部分患儿术后出现切口反复化脓，排除缝合线排异因素后要怀疑骨髓炎，出现类似情况需要到医院及时诊断处理；

5、患儿术后拆线后可使用鸡胸治疗仪、去疤贴等治疗，对于正中切口的心脏较大患儿因胸骨被切开多建议使用鸡胸治疗仪，去疤贴效果个体差异大，瘢痕体质患儿效果不明显。