顽固化脓性皮肤感染伴湿疹怎么治疗

有一部分家长在照顾孩子时常会碰到这种情况，孩子的湿疹怎么也不好，有时候还伴有脓疱形成，看过多家医院，各种各样的中药、西药、药膏都用遍了，湿疹还是没有任何好转，并且孩子还常得支气管炎、肺炎、鹅口疮等各种感染。最后只能感叹：为什么别的孩子的湿疹那么好控制，我们孩子的湿疹就这么顽固呢？带个孩子真难！

带个孩子为什么这么难？有没有其它原因？

作为一个专业医生，我们给出的建议就是：

一定要区分你的孩子和别的孩子有什么不一样，你孩子真的是湿疹吗？还是其它疾病引起的湿疹样的表现？

如果你的孩子生后不久即出现反复的湿疹样皮炎，并且伴有脓肿形成；如果你的孩子乳牙迟迟不脱落；如果你的孩子常常反复的感染支气管炎、肺炎时，这时就要引起家长的警惕，心里一定要打个问号，我的孩子是怎么了？因为这可能不是单纯的湿疹，而有可能是一种原发性免疫缺陷病―高IgE血症。

高IgE血症：是一种原发性免疫缺陷病，以慢性皮炎、反复金黄色葡萄球菌感染所导致的脓肿和肺炎为特征。实验室检查可见血清IgE水平增高，嗜酸性粒细胞增高以及其它非特异性表现。

半数以上病例发生于未满1岁的婴儿，男女均可发病。皮肤初发症状类似异位性皮炎或慢性湿疹，伴剧烈瘙痒。搔破处易发生葡萄球菌化脓性感染，表现为疖、痈及所谓复发性“寒性”葡萄球菌脓疡。头部可有毛囊炎，耳、头、口腔周围及腹股沟可有脓疱、结痂、脱屑。眼部发生睑缘炎等。易反复发生上呼吸道感染及肺炎，严重者可发生脓胸或肺脓疡。此外，常见关节过度伸展及指甲营养不良（如灰指甲）等，在年长儿还容易发生骨折。

1.皮肤表现：慢性湿疹样皮炎，但分布和性质不像异位性湿疹，系生后不久即出现的首发症状（约80％左右的患者皮疹发生于生后35天之内），呈丘疹或丘疹水疱性皮疹，边界清楚，有瘙痒。皮损多分布于头面部、耳后及躯体伸侧面，其严重程度与季节无关，其皮疹尤其是耳周围的皮疹可终生不退。皮肤活检可见表皮有大量嗜酸性细胞浸润伴表皮白疱疹。

2.感染特征：所有患儿均有反复严重感染史，常发生在生后3个月以内。生后第1天即可发生金黄色葡萄球菌感染，以金黄色葡萄球菌为致病菌的反复感染是高IgE血症最常见的症状。常表现为皮肤冷脓肿（因红、肿、热、痛等炎症反应轻微而得名）、反复发作的支气管炎、肺炎。可导致肺大疱、肺脓肿、脓胸和支气管扩张等并发症。其它常见的感染有中耳炎、慢性鼻窦炎、化脓性关节炎和骨髓炎。也可见白色念珠菌所引起的粘膜部位感染如鹅口疮、指趾甲念珠菌感染所导致的指趾甲萎缩或灰指趾甲。其它非细菌性感染有卡氏肺囊虫感染、带状疱疹、皮肤疱疹和疱疹性角膜结膜炎等。

3.肌肉骨骼表现：患者常有特殊面容。颅缝早闭、乳牙脱落延迟或不脱落为本症特点。据统计约72％的高IgE血症于8岁时仍有乳牙不脱落、恒牙未萌出或乳牙与恒牙同时存在，从而形成双排牙。70％～90％患者有粗陋面容、宽鼻梁、突鼻及颊部与下颌比例不称(半侧肥大)。在较大患者骨折也较为常见，比较少见于1岁以内的患者，可能与承重有关。骨折常由无意识或者轻微外伤引起，常累及长骨、肋骨和骨盆，高IgE患者比较显著的特点是骨折后不易愈合。脊柱侧凸随年龄增长而加重，小患儿基本看不出有脊柱侧凸。

4.其他表现：可有生长发育迟缓、骨质疏松、关节过度伸展和毛孔增大等表现。

凡有上述临床表现如慢性湿疹、反复葡萄球菌感染，并且婴儿期发病，血清中IgE持续高值、白细胞趋化功能低下等均应考虑本病的可能。血清IgE水平增高和嗜酸性细胞增多为高IgE血症最有力的实验室依据。当然血清IgE增高也可见于其它疾病，如异位性皮炎，慢性活动性EB病毒感染等。

实验室检查：

绝大部分患者伴有血清IgE升高，一般2000u/mL，个别患者可高达50000u/mL。但IgG、IgA、IgM水平含量大多正常。

患者血沉长期增加，可能与慢性炎症有关。

其它可见贫血，白细胞总数正常或升高，嗜酸性粒细胞比例增多等非特异性表现。

中性粒细胞功能常表现为各种障碍，特别是趋化功能差。对抗原刺激的反应能力低下，迟发型皮肤试验多呈阴性反应。

治疗

目前本病的治疗仍处于经验治疗水平。由于高IgE血症患者易发生反复的细菌感染，尤其是金黄色葡萄球菌感染，因此抗金黄色葡萄球菌感染是最主要的治疗手段。

IFN-γ能减少B细胞产生IgE，使IgE水平降低，而其它免疫球蛋白水平不受影响，并且IFN-γ还能改善中性粒细胞的趋化功能，目前应用较多，但是有的患者应用IFN-γ后发生了自身免疫性血小板减少症，所以应用时还是要谨慎。

严重感染时，静脉输注丙种球蛋白(IVIG)或进行血浆置换也可使感染得到较好的控制，这两种方法对于严重的湿疹也有一定的疗效。

目前也有应用骨髓移植治疗高IgE的报道，但是需要注意的是，骨髓移植可以使患者的免疫系统恢复正常，从而改善患者的感染症状，但是并不能阻止骨折的发生。

预后

本病征的远期预后尚不清楚。对能早期诊断积极治疗者感染机会少，预后相对较好，否则可因严重感染而死亡。本病还有发展为淋巴样恶性肿瘤的可能。