卵巢肿瘤的病理分类学习体会

卵巢在胚胎发生方面有其特殊性，因而它的组织结构与成分很复杂、所发生肿瘤的种类也很多。对于初学者而言，每当看到关于卵巢肿瘤的病理分类时，往往有一种“看时明白，关书即忘”的体会，或者有愈看愈糊涂不想往下看的感觉。但卵巢肿瘤病理组织学分类与其卵巢表现、治疗及预后息息相关，又是妇瘤医师不得不学懂且无法回避和绕过的基础理论。下面我就和大家一起交流一下对于这一章节的学习经验：

首先，我们先来学习一下卵巢的组织成分。卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称为生发上皮，上皮的深面有一层致密纤维组织，称为卵巢白膜，再往内为卵巢实质，分为外层的皮质和内层的髓质，皮质部分含有大量原始卵泡、生长卵泡和成熟卵泡、黄体和它们退化形成的残余结构及特殊间质组织组成，髓质由疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管以及少量与卵巢韧带相延续的平滑肌纤维构成。

卵巢所有的这些组织成分都可能发生肿瘤，因此形成与之对应的分类肿瘤。鉴于此卵巢上发生纤维瘤、淋巴瘤、原发性绒癌等肿瘤就不难理解了。根据上述卵巢组织成分，由内而外分层理解，可将其分为四大类：表面上皮-间质来源肿瘤、生殖细胞来源肿瘤、性索间质来源肿瘤和转移肿瘤。

1、 卵巢上皮-间质来源肿瘤

其组织来源于卵巢表面上皮及其下间质，该上皮与腹腔间皮连续，是一种变异的间皮，具有多向分化的潜能。如果向输卵管上皮分化，则形成卵巢浆液性上皮肿瘤;如向宫颈腺上皮或肠上皮分化，则形成卵巢粘液性上皮肿瘤;如向子宫内膜上皮分化，则形成卵巢子宫内膜样肿瘤(如常见的卵巢巧克力囊肿);如向膀胱移行上皮分化，者形成Brenner瘤或移行细胞癌……，其中大部分亚型又按肿瘤的分化程度不同再分类为良性、交界性、恶性。

2、 卵巢生殖细胞来源肿瘤

其来源卵巢皮质内的生殖细胞，发病率约占卵巢原发瘤的30％，绝大多数(95％)为成熟性畸胎瘤。人类合子的细胞分化发生在早期，并且沿着3个主要方向分化，即为了繁衍后代的全能生殖细胞(精原细胞或卵原细胞)，体细胞(发育成胚胎的外胚层、中胚层和内胚层)，以及胚外成分(形成滋养细胞和卵黄囊间质)。

原始生殖细胞亦具有多向分化的潜能。病理学按肿瘤细胞的分化方向和程度，分类为原始生殖细胞肿瘤和畸胎瘤。前者又称为前畸胎瘤性，均为恶性肿瘤;后者则为后畸胎瘤性，以良性为主，其中的恶性者又按恶性程度分为低级别和高级别两组。

原始生殖细胞肿瘤组中包括：无性细胞瘤、卵黄囊瘤、胚胎性癌、多胚瘤、非妊娠绒癌;畸胎瘤组中包括：未成熟型、成熟型、单胚层型(包括卵巢甲状腺肿、类癌、神经外胚层肿瘤、皮脂腺肿瘤、黑色素细胞瘤等)

3、 卵巢性索间质来源肿瘤。

组织来源于卵巢间质(即卵巢内除上皮细胞和生殖细胞以外的组织)，有人认为颗粒细胞来自皮质性索，而支持细胞来自中肾管来源的髓质性索(卵巢冠与附睾是同源组织、卵巢网与睾丸的生精小管同源、卵巢门细胞类似于睾丸的间质细胞(Leydig细胞)。

在胚胎正常发育过程中，原始性腺中的性索组织，在男性将演变成睾丸曲细精管的支持细胞，在女性将演变成卵巢颗粒细胞;而原始性腺中的特殊间叶组织将演化成男性睾丸的间质细胞及女性卵巢的泡膜细胞，。卵巢性索间质肿瘤就是由上述性索组织或特殊的间叶组织演化而形成的肿瘤，它们仍然保留了原来各自的分化特点。此类肿瘤有分泌雌/雄性激素的功能。

发育中的性腺中原始性索细胞可向:

①女性性索-间质细胞类型分化即分化成颗粒细胞和泡膜细胞。在形成肿瘤时即成颗粒细胞瘤和泡膜细胞瘤或两者的棍合型颗粒一泡膜细胞瘤;

②男性性索-间质细胞类型分化即成睾丸支持细胞和睾丸间质细胞，在形成肿瘤时即成支持细胞瘤、间质细胞瘤或两者的混合型支持-间质细胞瘤。

4、 卵巢转移性肿瘤

一切从其他器官转移至卵巢的肿瘤，都叫转移性卵巢瘤。由于卵巢丰富的淋巴和血运可能是卵巢容易生长转移瘤的有利因素。不少原发于消化道和乳腺的癌瘤常常首先转移到卵巢。来源于生殖器以外的卵巢转移瘤的组织形态多种多样。可以是一般的腺癌，也可以是粘液腺癌。但是最主要的，而且具有形态上的特性的是印戒细胞癌，又称粘液细胞癌，即库肯勃瘤。

以上是我的一点学习体会，希望能给年轻妇科临床医师有所借鉴。