不要极力追求微创，谨防走入误区

近年来，随着微创手术，主要是各种内镜手术和腔镜手术在国内的广泛开展，病人的认同度逐渐提高，好像传统的开刀手术已经过时，只有微创才是最好的。但是千万不要因此而走入误区，不但没有达到微创手术的目的，反而对身体造成更大的创伤，“微创”变成“巨创”。

以腹部外科的手术为例，微创手术主要是腹腔镜手术，简单的说就是把一个摄像头送入腹腔内，医生通过观看腹腔内器官的电视图像，运用送入腹腔内的器械进行手术，手术者的手一般不进入腹腔。因为不是直视下手术，所以对手术者需要严格的培训，初学者需要在有经验的上级医生指导下进行手术。

最早开展的是腹腔镜胆囊切除术，这也是最成熟的手术方式。在国内1990年前后开始普及推广，目前在许多县级医院都能开展。随着技术的进步，现在已经能够实现腹腔镜的胃切除术，肠切除术，肝切除术，脾切除术等，几乎所有的手术都可以在腹腔镜下完成，但是却不是所有病人都适合这一手术方式。

还是以最为成熟的腹腔镜胆囊切除术为例，目前这一手术方式被称为胆囊切除的“金标准”。一般情况下腔镜的手术有5％左右无法完成，需要转为开刀手术，在急性炎症期，有20％多的病例需要转为开刀手术。另外，和开刀手术相比，并发症，尤其是胆管损伤的并发症有所增加。有的病人因为腹腔镜手术损伤胆管，再开刀修复胆管，受到的创伤更大。但是如果能够成功完成手术，它的优点也很明显，病人恢复很快，1~2天就可以出院，疼痛很轻，第二天就可下床活动，进食。并且手术后腹腔内的粘连也很轻微。

再比如腹腔镜下的恶性肿瘤手术，因为切口小，操作有一定限制，对于肿瘤切除的彻底性在国内外都有争议。有的外科医生认为恶性肿瘤不适合用腹腔镜手术，因为根治性不彻底，转移率相对较高；但是也有的外科医生认为和开刀手术相比，二者效果没有差别。所以在国外的医院，医生一般都会和病人及家属讲明，腹腔镜手术开展时间较短，远期效果还不确定，选择哪种手术方式，由病人和家属决定。

所以，微创手术只是一种治疗手段，和传统手术相比有其自身的优势，主要是术后疼痛减轻，恢复较快，体表手术瘢痕减小。但是和传统手术比较，远期效果并没有太大差别。