重视肠“中风”

近日，我者再一次给一名肠“中风”的病人做了肠系膜上动脉取栓及肠切除吻合术。手术过程及术后恢复过程均异常的凶险，病人一直命悬一线。我们花费了巨大的代价，好歹将这名可怜的病人从阎王那里抢回来了。这名病人之所以经过如此凶险，主要原因在于病人及其家人没有及时的发现病情，延误了治疗。有感于此，本文就肠“中风”做一下简单的科普。“中风”是老百姓熟知的疾病，一般特指脑出血或脑梗塞。然而，我们的主要消化器官――肠道也会“中风”。肠道的血管发生堵塞，会引起肠中风。我们腹腔内肠道的血供主要来源于肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，这两根血管是供给肠道血液的重要命脉。肠系膜上动脉供养人体小肠及约一半多的大肠，肠系膜下动脉供养约一小半的大肠。肠系膜上动脉发生急性栓塞时极易导致小肠大面积缺血坏死，从而致命，是所有肠中风里面最凶险的一种。

肠系膜上动脉急性堵塞为什么如此危险？

这要从以下两个方面说起：首先，人体肠系膜上动脉急性堵塞，极易导致小肠大面积坏死，从而导致生命危险。其次，最大的风险在于这种病容易没有典型的症状，容易被一般老百姓甚至是一般医生所忽视，从而耽误了治疗的最佳时机。

哪些人容易得急性肠“中风”？

1、最危险的为有房颤疾病的病人，如果房颤的没有有效的抗凝治疗，那么在房颤的心脏里面极容易产生血栓，血栓被心脏泵到肠系膜上动脉里面就会堵塞这根血管导致肠坏死。在笔者救治的这类病人中，这类原因占了多数。

2、有肠系膜上动脉夹层的病人也容易发生肠系膜上动脉的急性栓塞。

3、有动脉硬化的老年病人。动脉硬化是一个全身性的病变，肠道的动脉也会病变。这类病因一般会导致肠道血管慢慢变狭窄直至闭塞，主要表现为肠道慢性缺血症状，导致急性肠坏死的几率反而较小。

怎么及时发现肠“中风”？

一般肠中风发作前都有一些征兆，如饭后常有饱胀感，上腹不适或隐隐作痛，每次持续一两个小时；摄入脂肪过多或饱餐后症状加重，持续时间也较长。“肠中风”时腹痛的性质就好像肚子被什么人的手紧紧抓住那样，这种腹痛和便血现象有时可以自行缓解，但又会反复发作，病情迁延数月甚至更长。除腹痛外还可能有恶心、呕吐、腹泻、便秘、日渐消瘦。偶因过度劳累、剧烈运动、饱食、情绪波动，则可诱发腹腔动脉急性痉挛，造成肠子严重缺血。此症用药物不能根治，必要时只有考虑将缺血的那段肠子做手术切除。缺血性结肠炎大多发生在高龄老人中，约占91％，而且缺血的肠段大多数位于左半结肠，所以，病人会解出鲜红色粪便。

肠中风的典型症状是急性剧烈性腹部绞痛和便血，与腹部体征不相称。肠中风发生时，病人腹部急性剧痛，就好像肚子被什么人的手紧紧抓住一样，并排出鲜红色粪便。这种现象有时可以自行缓解，但又会反复发作。特别是有明显动脉硬化的中老年人，由于突发腹腔动脉、尤其是肠系膜动脉痉挛，甚或血栓形成，使小肠、结肠的血液和氧供应严重不足或中断，如不及时救治，可导致急性肠坏死，患者出现休克状态。因此，出现上述情况时，一定要及时就医。

怀疑有肠“中风”怎么办？

一旦怀疑有肠“中风”，应该立即去医院检查治疗，及时排查有无肠系膜上动脉急性栓塞。有经验的B超医生用B超即可以判断。急性肠系膜上动脉堵塞导致的肠“中风”，黄金救治时间在发病8小时以内，如能及时手术治疗，一般不会导致肠坏死，也一般不会造成严重后果。如果救治时间距离发病时间超过24小时，则肠坏死通常难以避免了。所以，这个病治疗的关键在于抢时间，错过了最佳救治时间就难治了。

肠“中风”怎么治疗？

急性的肠系膜上动脉堵塞，最好的办法是立即急诊手术，在腹部开刀，切开肠系膜上动脉主干取出血栓，恢复血流。这是目前疗效最好的办法！还有一个办法是通过微创的方法在肠系膜上动脉内放置溶栓导管溶栓治疗，用溶栓药物溶解血栓。不过，笔者推荐开腹手术治疗，原因在于疗效确切，术中还可以发现坏死的肠管，及时处理掉。导管溶栓治疗的风险在于它是需要时间起效的，而肠系膜上动脉主干的栓塞，最耽误不起的就是时间！故，除非是发病3小时内就到医院确诊了；否则，传统的手术方式更稳妥。对于慢性肠缺血性病变，主要是抗栓治疗，详见下文。

肠“中风”怎么预防？

有房颤疾病的病人，应该在心内科医生的指导下尽可能消除房颤，并进行足够计量的抗栓治疗，防止心脏内血栓的形成。其它有动脉硬化或肠系膜上动脉夹层的病人应接受抗血小板治疗，一个月花10元左右吃阿司匹林肠溶片就可以起到足够好的抗栓作用。有动脉粥样硬化的病人还应该控制血脂，以延缓斑块的发展。有慢性肠道缺血症状的病人，饮食调理很重要，切忌暴饮暴食，加重肠道负担。