男性不育科普

男性不育科普大讲堂系列（第七讲：还有父母心-男性不育诊疗过程中的医学与人文）

父母对子女无私的爱远胜于子女对父母的爱，所以过去人们尊称一心为民谋福利的官员为父母官，称他们对于老百姓的关怀为爱民如子，对于男性不育病人，我们有了现代医学技术，如三板斧（药物、人工授精和试管婴儿技术，试管婴儿技术还有三代），还有撒手锏武器（男性不育的显微外科手术），但更需要一颗父母心。

一病例介绍

病例一：年轻男性，结婚后未采取避孕措施不到一年，其爱人年龄在35岁之内，但精液检查单显示少、弱精状态，患者就特别紧张，坐下后就说，他已在外用使用药物治疗接近一年了，花了1万多，今天来的目的就是开点好的药物。因为患者结婚后未采取避孕措施不到一年，所以仍然处于优生优育阶段，因此建议患者注意生活方式即可，暂时不需要使用较贵的生精药物。

病例二：男性不育患者，38岁，精液常规一直表现为少弱精症，来我院之前已使用5年的生精药物，几乎每到一个医院就重复同样的流程，第一天开精液化验单，第二天指标异常开药，前后药费花了近10万，但仍然没有达到生育目的，因为患者用药时间太长，所以建议该患者选择辅助生育技术。

病例三：年轻男性，结婚后未采取避孕措施刚半年，家里着急要孩子，外院建议直接试管婴儿，患者后听说我院试管婴儿技术全国领先，所以准备来我院进行治疗。因为患者没有并于病史，所以笔者建议患者观察即可，不到半年，患者的配偶成功怀孕。

二病例分析：

对于男性不育病人，我们有了现代医学技术，如药物、人工授精、试管婴儿技术和男性不育显微外科手术，但还需要一颗父母心。科学和人文是人类文明的两翼，科学技术是第一生产力，科学技术是人类在自然界脱颖而出，成为万物之灵，地球的主宰，创造了极大地物质财富，极大地改善了人类的生活，包括男性不育的医学技术的进步也是如此，以往没有现代生殖医学，多少人难圆为人父母之梦，产生了多少悲剧，汉武帝的陈皇后因为无子而被废长门宫，唐婉因为不能生育而使她与陆放翁的爱情故事成为水月镜花，但如果没有人文精神，现在技术会的作用就会走向反面，近代德国有先进近代科技，有着思辨传统（歌德、康德和黑格尔都是德国优秀人才），但挑起了两次世界大战，并将成千上万的犹太人送进了毒气室、焚尸炉，近代日本帝国主义也是一样，引起了近代西方的先进技术，却在中国犯下了滔天罪行，仅在南京随意屠杀近30万同胞，最近的马航事件，虽然有先进的波音飞机，但还是把上百无辜的生命带入四千的海底，男性不育诊疗也是一样，虽然有现代医学技术，但还需要一颗人文精神，还需要一个父母心，否则就面临着过度医疗的问题。

去年两会时，有代表提过外地人在京看病不易，挂个号化两周时间，看病不到五分钟。想想一个半天就4小时，240分钟，如果看24个病人，一个病人平均10分钟，看48个，一个平均5分钟，还真是在大医院看病连五分钟都不到，很多患者没有医学背景，从进屋到出屋5分钟时间很难把并搞清楚，另一方面，疾病有很复杂，不是第一步开个化验单，第二部指标异常就开药能解决的问题，笔者为此也头痛不已，好在门诊常见问题不多，因此笔者把所有的问题分门别类，准备好纸质资料，然后按照一看二听三问的流程走，先看资料和相应问题的答案，做准备，第二步按照资料的顺序和内容讲解，第三步患者有问题再提问，这相当于延长了看病时间。在现在医疗资源有限，尤其是优质的医疗资源有限的条件下，患者能在短时间把病看清楚（患者自己能分析一下化验单、下一步注意什么事项、下一步怎么治疗）非常关键，笔者认为这是现有条件下的人文精神，否则不到5分钟时间那就变成了第一步开化验单第二部开药的流程了。

结合病例进行分析：

病例一：检查和药物只是医生诊疗疾病的一部分，看病绝不是开单子开药，针对男性生育方面，必须结合病史，世界卫生组织规定男女双方未采取避孕措施，性生活正常，因男方因素1年未育定义为男性不育。该患者没有不育病史，应处于优生优育阶段，一般没有必要使用大量药物提高精液各个指标的。如果临床医生没搞清楚男性不育的定义和诊断，还需要认真搞清楚的；如果已经理解了这一问题，则需要加强人文修养的。

病例二：前面已经说过，药物治疗，人工授精或试管婴儿也是医家治疗男性不育的三板斧，如果采取经验性药物治疗，疗程应该至少1～2个生精周期，即3～6个月，经验治疗疗效不佳，一般需要考虑辅助生育技术，该患者已用药5年，早就应该选择辅助生育技术了，而且男性不育没有特效药物（除非是促性腺激素低下患者），一般是经验治疗。

病例三：该患者没有不育病史，只不过是着急要孩子，应处于优生优育阶段，注意调整生活方式即可，不要使用较贵的生精药物，更谈不上试管的问题。

三 小结

科学和人文是人类文明的两翼，男性不育的治疗，我们不仅要有现代生育技术，还要有一颗父母心。