关注儿童肥胖症

什么是儿童肥胖

儿童肥胖症是指儿童体内脂肪积聚过多，体重超过按身高计算的平均标准体重20％，或者超过按年龄计算的平均标准体重加上两个标准差以上时，即为肥胖症。一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。

儿童肥胖症概况

最近出现两种令人担忧的趋势，一是肥胖逐渐向青少年发展，二是由第一世界向第三世界蔓延在我国。

肥胖病因

营养过剩

婴儿喂养不当可能导致营养过剩，例如每次婴儿哭闹时，就立即喂奶，时间长了养成习惯，以后每遇挫折，就想找东西吃，易致婴儿肥胖。太早给婴儿喂高热量的固体食品，使体重增加过快，形成肥胖症;妊娠后期过度营养等，均可成为生后肥胖的诱因。

心理因素

或以进食为自娱，导致肥胖症。

缺乏运动

遗传因素 双亲胖，子代70％～80％出现肥胖;双亲之一肥胖，子代40％～50％肥胖;双亲均无肥胖，子代近10-14％出现肥胖。和中枢调节因素也有关系，患者调节功能失去平衡，而致机体摄入过多，超过需求，引起肥胖。

肥胖表现

以1岁以内、5～6岁或青少年为发病高峰。患儿往往：

1、体重重；

2、脂肪厚；

3、食欲极好，喜食油腻、甜食；

4、活动少；

5、严重肥胖者可因腹壁肥厚、横膈太高、换气困难、缺氧，导致气促、紫绀、继发性红细胞减少、心脏扩大及充血性心力衰竭，称为肥胖性肺心综合征；

6、超声检查可见不同程度的脂肪肝；

7、血脂高。

肥胖的诊断与鉴别诊断

最简单又实用的方法是体重测量，肥胖小儿体重达到或超过按身长计算的平均标准体重的20％，有营养过度、少动和肥胖史，呈均匀肥胖而无其他异常临床表现者，可诊断为单纯性肥胖症。超过其同龄体重的10％为超重，20％为轻度肥胖，超过30％为中度，超过50％为重度肥胖，超过100％为严重肥胖。

由于小儿身高不同，对体重的影响很大，因此应采用体重指数(BMI，即kg/m2(kg为体重，m为身高)作为标准。2000年2月WHO西太平洋地区肥胖症工作组提出亚洲成人体重指数的标准：BMI 18.8～22.9为正常，18.5为低体重，≥23.0为超重，25.0～29.9为轻度肥胖，≥30.0为重度肥胖，但是儿童随年龄的不同，BMI值≥85％为超重，≥95％诊断为肥胖。

肥胖分为两种，单纯性肥胖、继发性肥胖

本病需与继发性肥胖症相鉴别，如垂体及下丘脑病变引起的肥胖生殖性无能综合征，又称脑性肥胖，表现为身材矮小，脂肪主要积聚腰部及下腹部，性发育迟缓，可伴眼底异常和尿崩症;肾上腺皮质增生或肿瘤引起的柯兴综合征(Kushing syndrome)，呈现身材矮小、皮质积聚呈向心性、满月脸、水牛背、四肢细，可伴性早熟、多毛、痤疮、高血压、低血钾;以及其他继发性肥胖症，各具有原发病的临床特点，可资鉴别。

肥胖的治疗

小儿肥胖症的治疗，最主要的是饮食控制，其次是运动锻炼，太胖的需用药物治疗，关键在于自身下决心以及家长们的监督合作。目前国际上减肥遵循三原则，即不厌食、不乏力、不腹泻。

饮食控制 ：使其体重下降至超过该身长计算的平均标准体重的10％即可，不需要严格控制饮食，热量控制的一般原则为：幼儿按60kcal/(kg・d)，中小学儿童按肥胖程度给予80kcal/(kg・d)，超重100％者应给予50kcal/(kg・d)，可每周选1～2天以菜汤、水果或1200ml牛奶代替主食。

多吃杂粮、鱼类、蔬菜和豆制品，其次为家禽和瘦肉类。土豆、山芋、甜食材料及糖果尽量不吃。并供给一般需要量的维生素和矿物质。进食热量小且体积大的食物如蔬菜及瓜果等，宜限制吃零食和甜食及高热量的食物如巧克力等。增加运动 肥胖儿童应每日增加运动，养成习惯，应从小运动量活动开始，尔后逐步增加运动量与活动时间。

早期应避免剧烈活动，以免增加食欲，常做的运动可为：每日餐后1h慢跑30min或爬楼梯、跳绳、打球、跑步机跑步、游泳，要做到身体能耐受即可，不提倡做无氧运动。行为治疗 教会患儿及家长行为管理方法，年长儿应学会自我监测，记录每日的体重、活动、摄食及环境的影响因素等情况，并定期总结，父母帮患儿评价执行治疗的情况及建立良好的饮食与行为习惯。

在饮食控制和增加运动等方法未能收效时可加服药物治疗，主要有4类：食欲抑制剂、促进代谢和产热药物、影响消化吸收及促进局部脂肪分解的药物;

目前常用的有以下几种：

（1）芬氟拉明：属于食欲抑制剂。

（2）奥利斯他(orlistat)或赛尼可(xenical)抑制肠道脂肪酶的活性，以减少30％脂肪吸收。

（3）曲美(诺美婷、西布曲明sibutramine)：抑制5-羟色胺再吸收，增加产热，可产生心率加快、血压升高的副作用，成人日服10mg。未见到儿童应用报道。

（4）二甲双胍：影响吸收的药物，有降血糖、降血脂的作用，适用于高胰岛素血症者，剂量0.5～1.5g/d，分3次口服，肝、肾功能差及酮症患者禁用。中药、耳针及体针治疗 ，比如耳针可抑制食欲，减肥有良好的效果，体针亦然，物美价廉，值得临床推广。

肥胖预防

防止儿童肥胖症，应从胎儿期入手，加强孕妇营养教育，培养良好的饮食习惯，避免摄入过多甜食，加强体育锻炼，定期监测小儿生长发育情况，并给予营养指导，减少小儿肥胖症的发生。小儿肥胖可以并发三高、脂肪肝、胆结石、关节病变肥胖型肺心综合症，甚至死亡。