单孔腹腔镜肾囊肿治疗

目的 通过比较单纯性肾囊肿后腹腔镜去顶术和经脐单孔腹腔镜去顶术（LESS-RRC）的治疗效果，探讨治疗单纯性肾囊肿的最佳术式及其安全性、可行性。

方法 回顾性分析我科2009年10月至2011年3月间收治的单纯性肾囊肿患者77例（后腹腔镜去顶术53例，LESS-RRC24例）的临床资料，对两种术式的临床疗效、手术时间、术中出血量和术后恢复情况等进行对比研究。

结果 77例手术均顺利完成。后腹腔镜组手术平均时间46.98±10.99min，单孔腹腔镜组手术平均时间32.33±11.94min，两组间比较差别有显著性意义（P0.05[微软用户2] ），后腹腔镜组术中出血量平均30.67±15.47ml，留置引流管平均2.6d，术后平均住院时间2.7d,单孔腹腔镜组术中出血量平均29.5±10.23ml，留置引流管平均2.3d，术后平均住院时间2.5d，两组间比较差别均无统计学意义（P0.05），术后均无腹壁疝等并发症。77例患者随访4至20个月，均无复发。

结论 经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术与后腹腔镜肾囊肿去顶减压术相比，疗效相似，但是前者手术时间明显缩短，且具有切口瘢痕隐蔽，美容效果好等优势，是临床上治疗单纯性肾囊肿的一个新选择[微软用户3] 。

单纯性肾囊肿是临床泌尿外科的常见病、多发病，目前治疗的首选术式是腹腔镜肾囊肿去顶减压术，随着微创手术的发展，经脐单孔腹腔镜手术开始引起人们的关注。我科从2009年10月开始采用经脐单孔腹腔镜手术治疗单纯性肾囊肿，并与传统的后腹腔镜肾囊肿去顶减压术进行了对比，先报导如下。

临床资料与方法

1.1 临床资料

77例患者术前经腹部B超、双肾CT平扫及增强和静脉肾盂造影（IVU）检查确诊为单纯性肾囊肿，其中伴腰部不适感者12例，其余均为体检发现。后腹腔镜组53例，男23例，女30例，年龄平均41岁，囊肿位于左侧19例，右侧34例，最大直径平均8.2cm；单孔腹腔镜组24例，男13例，女11例，年龄平均34岁，囊肿位于左侧17例，右侧7例，最大直径平均7.9cm。所有患者均行术前常规检查，心肺腹无明显异常[微软用户4] 。

1.2设备

采用普通腹腔镜和操作器械行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术；采用美国Cambridge Endo公司和国内杭州桐庐南宇医疗器械厂提供的单孔腹腔镜器械和30°奥林帕斯标准腹腔镜行LESS-RRC。

1.3手术方法

后腹腔镜肾囊肿去顶减压术：采用气管内插管麻醉，患者取完全健侧卧位，腰部抬高，建立后腹腔，于囊肿表面切开Gerota筋膜及肾脂肪囊，游离囊肿，提起囊壁，距肾实质0.5cm处环形切除大部分囊壁，边缘电凝止血后，取出囊壁，缝合关闭侧腹部切口。

手术过程：应用单孔腹腔镜器械进行手术。找到肾囊肿，于囊肿表面切开后腹膜及肾脏Gerota筋膜和肾脂肪囊，游离囊肿，其余步骤同后腹腔镜，缝合脐部时采用可吸收缝线美容外科式缝合关闭切口。

2 结果

两组患者手术均顺利完成，术中出血均较少，未损伤周围脏器及中转开放。后腹腔镜组：手术平均时间46.98±10.99min，术中出血量平均30.67±15.47ml，留置引流管2.6d，术后住院时间2.7d；单孔腹腔镜组：手术平均时间32.33±11.94min，术中出血量平均29.5±10.23ml，留置引流管2.3d，术后住院时间2.5d。各组数据采用t检验，组间除手术时间有显著差别（P0.05）外，其余无明显差别（P0.05）。见表1。

表1 两组病例各项手术指标的比较

组别 n 手术时间 术中出血 留置引流管 术后住院时间

（min） （ml） （d） （d）

后腹腔镜组 53 46.98±10.99 30.67±15.47 2.6 2.7

单孔腹腔镜组 24 32.33±11.94 29.5±10.23 2.3 2.5

P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05

3 讨论(单纯性肾囊肿的流行病、诊断及治疗方式选择；

单纯性肾囊肿是肾囊性疾病中最常见的，通常为单侧单发，50岁以上人群患病率高达50％

【1】，单纯性肾囊肿一般无临床表现，多以健康体检或其他疾病行B超或CT检查时发现。对于直径大于5cm的单发性肾囊肿可采用穿刺及注入硬化剂治疗但复发率较高

【2】。开放手术因创伤大术后恢复较慢等原因已逐渐被腹腔镜所取代，现已成为治疗单纯性肾囊肿的理想方法

【3】。近年来，随着微创手术技术及器械的发展，单孔腹腔镜手术逐渐引起人们的重视。单孔腹腔镜手术应用于泌尿外科首见于2007年的Raman等

【4】和Rane等

【5】的单孔腹腔镜单纯肾切除术和根治性肾切除术的报道，后陆续有多种单孔术式的报道。2009年White

【6】报道了包括肾囊肿在内的100例单孔腹腔镜手术，效果较好。国内吴刚等

【7】报道了单孔后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的经验，平均手术时间23min，平均住院时间为1.2d，为见术后并发症。随访1~3个月，效果满意。

通过行24例经脐单孔腹腔镜单纯肾囊肿去顶减压术，我们有如下体会：

①LESS手术切口位于脐部，脐部皱褶较多，且采用美容外科缝合处理，使得腹壁看起来无切口，达到了腹壁无瘢痕、美容的效果。

②采用自制单孔通道，方法简单易行，减少了医疗成本。

③减轻术后疼痛，减少了术中术后麻醉药物及镇痛药物用量。

④LESS手术视野更加接近传统腹腔镜，当遇到术中出血过多或操作困难时更易转为2孔或3孔腹腔镜。

⑤手术时间明显减少，对肾脏和机体的损伤较小，可不用放置引流管。

⑥术后效果同传统腹腔镜手术。

目前经脐单孔腹腔镜手术所面临的主要问题的是手术器械之间互相干扰影响操作和手术视野暴露困难。为了克服以上困难，我们采取以下措施：

①运用加长的前端可弯曲和旋转的手术器械，交叉操作。即右手器械操作术野左边区域，而左手器械操作右边的区域；

②适当调整腹腔镜角度；

③不断改进建立通道的方法：使手术器械尽量从通道的两边进入腹腔，腹腔镜通过两者之间的下方进入。经过不断改良和手术经验的积累，手术时间不断减少，但仍需要进一步对单孔设备和手术器械加以创新和改进。

通过对比我们发现，经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有更加微创、手术切口隐蔽具有美容效果等明显优势，可以达到同传统腹腔镜手术一样的治疗效果，手术安全、有效，其可成为临床治疗单纯性肾囊肿的一个新选择