激素对血糖的影响及处理

1.类固醇糖尿病的概念

类固醇糖尿病是指既往无糖尿病病史，由于外源性给予糖皮质激素所导致的一种糖代谢障碍，达到糖尿病的诊断标准，即称为类固醇糖尿病(SDM)。应用糖皮质激素约10％-40％会出现类固醇糖尿病，可发生于治疗的任何时候。

2.糖皮质激素升高血糖的机制

(1)糖皮质激素刺激肝糖原异生。

(2)抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用。

(3)增加肝糖原合成。

(4)对胰升糖素、肾上腺素及生长激素的升糖效应有“允许”和“协同”作用。

(5)降低肾小管对葡萄糖的重吸收。

3.类固醇糖尿病发生的相关因素

(1)剂量和疗程与糖尿病发生密切相关。糖皮质激素的剂量越大，应用时间越长，其对糖代谢的损害越严重，与剂量明显正相关。

(2)肾病患者易患类固醇糖尿病。

(3)年龄、糖尿病家族史、肥胖等2型糖尿病的易患因素，对类固醇糖尿病的发生同样有显著的影响。故老年人、阳性糖尿病家族史及肥胖应视为高危人群。

4.类固醇糖尿病的临床特点

糖皮质激素导致糖尿病的发生过程与2型糖尿病发病相似，即胰岛素抵抗――B细胞功能受损――糖耐量降低――糖尿病。但也有一些不同点：(1)病情发展较快，大多无典型的“三多一少”症状，(2)肾脏的排糖阈值降低，血糖与尿糖值不成正比，(3)具有可逆性，停药后许多患者的高血糖能够逐渐缓解，部分未恢复提示病情不可逆转。

类固醇糖尿病的血糖特点：(1)餐后血糖升高，尤其是下午至睡前血糖难以控制。(2)空腹血糖多为正常或轻微升高。(3)清晨和上午易发生低血糖。

6. 类固醇糖尿病的治疗策略

类固醇糖尿病的治疗原则与2型糖尿病一样，包括饮食、运动治疗及选择合理的降糖药物等，但有其自身的特点

(1)对空腹血糖正常，参会血糖10mmol/L时，可以合理饮食和适量运动，严密监测血糖变化。

(2)单纯饮食控制、运动治疗效果不好时，餐后血糖10mmol/L时，应考虑口服降糖药治疗或胰岛素治疗。

(4)监测血糖，要多点监测血糖：空腹血糖、餐后血糖及睡前血糖。

(5)血糖控制目标：空腹血糖6.1mmol/L，餐后2h10mmol/L，睡前7.8mmol/L.老人、对低血糖反应迟钝的患者以及短疗程患者的血糖控制目标可以适当放宽。